免疫治疗不良反应的管理：科学应对，确保安全疗效

免疫治疗不良反应的管理：科学应对，确保安全疗效

免疫治疗，作为癌症治疗领域的一次革命性突破，通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细 胞，为许多传统疗法无效的患者带来了新的希望。然而，正如“是药三分毒”，免疫治疗在 延长患者生存期的同时，也可能引发一系列不良反应。本文旨在介绍免疫治疗不良反应的种 类、管理策略及应对措施，帮助患者和家属更好地理解和应对这些挑战。

免疫治疗不良反应的种类

免疫治疗的不良反应涉及全身多个系统及器官，主要包括皮肤、胃肠道、肝脏、肺脏、内分 泌系统及心血管系统等。这些不良反应的严重程度和表现形式各异，从轻微的红斑、皮疹到 危及生命的自身免疫性炎症均有可能发生。

1. 皮肤不良反应：如皮疹、瘙痒、水疱、白癜风等，是免疫治疗中最常见的不良反应之一。 这些反应通常发生在治疗初期，且大多数为轻度，但也可能发展为重度，影响患者的生活质 量。

2. 胃肠道不良反应：主要表现为腹泻、腹痛、肠炎等，通常在治疗后数周内出现。部分患 者可能出现严重腹泻，甚至导致脱水、电解质紊乱等严重后果。

3. 肝脏毒性：免疫治疗可能导致肝功能异常，表现为转氨酶升高或黄疸。这些变化可能无 特殊症状，但在肝功能检查中可被发现。

4. 免疫相关性肺炎：患者可能出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，严重者可能危及生命， 需要紧急治疗。

5. 内分泌系统损伤：免疫治疗可能影响甲状腺功能，导致甲亢或甲减，以及影响垂体、肾 上腺等其他内分泌器官的功能。

6. 心血管系统毒性：虽然罕见，但免疫治疗可能引发心肌炎、心力衰竭等严重心脏毒性， 这些并发症的致死率较高。

免疫治疗不良反应的管理策略

针对免疫治疗的不良反应，科学的管理策略至关重要。以下是一些基本的管理原则和应对措 施：

1. 早期识别与评估：密切关注患者治疗期间的症状变化，定期进行相关检查，如肝功能、 肾功能、甲状腺功能等，以便及时发现不良反应。

2. 分级管理：根据不良反应的严重程度进行分级管理。对于 1 级-2 级不良反应，可采取观 察、对症治疗等措施；对于 3 级及以上不良反应，需及时采取更强有力的治疗措施，如住院 治疗、使用糖皮质激素等。

3. 暂停或调整治疗：对于出现严重不良反应的患者，应及时暂停免疫治疗，并根据具体情 况调整治疗方案。若不良反应得到控制并降至可接受范围，可考虑恢复治疗；若不良反应持 续加重或无法控制，则应永久停止免疫治疗。

4. 多学科协作：免疫治疗不良反应的管理需要多学科协作，包括肿瘤科、风湿免疫科、心 血管科、内分泌科等多个科室的共同参与。通过多学科协作，可以制定更加全面、科学的治 疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。

5. 患者教育与心理支持：向患者及家属详细解释免疫治疗的不良反应及其应对措施，减轻 他们的焦虑和恐惧心理。同时，提供必要的心理支持，帮助患者保持积极的心态，配合治疗。

应对措施举例

1. 皮肤不良反应：对于轻度皮肤不良反应，可使用无刺激性的护肤品和润肤霜进行护理； 对于重度反应，需使用局部或全身性糖皮质激素治疗。同时，避免在强紫外线下暴露皮肤， 穿宽松透气的棉质衣物。

2. 胃肠道不良反应：对于轻度腹泻和腹痛，可采取对症治疗措施，如调整饮食、使用止泻 药等；对于严重腹泻和肠炎患者，需使用糖皮质激素治疗，并密切监测电解质平衡。

3. 肝脏毒性：对于肝功能异常的患者，需定期进行肝功能检查，并根据检查结果调整治疗 方案。对于严重肝毒性反应的患者，需使用激素治疗并考虑暂停免疫治疗。

4. 免疫相关性肺炎：对于轻度肺炎患者，可采取观察或对症治疗；对于重度肺炎患者，需 住院治疗并给予激素治疗。若病情持续恶化或威胁生命，需考虑使用呼吸机辅助呼吸。

5. 内分泌系统损伤：对于甲状腺功能异常的患者，需根据具体情况调整甲状腺激素替代治 疗或抗甲状腺药物治疗；对于垂体炎等其他内分泌器官损伤的患者，也需采取相应的治疗措 施。

总之，免疫治疗不良反应的管理是一个复杂而细致的过程，需要医患双方共同努力。通过科 学的管理策略和有效的应对措施，可以最大限度地减轻不良反应对患者的影响，确保免疫治 疗的安全和疗效。

李斌

兰州大学第一医院