免疫治疗不良反应的管理：医疗科普指南

免疫治疗不良反应的管理：医疗科普指南

随着医学科技的飞速发展，免疫治疗作为癌症治疗的一种重要手段，已经取得了显著的临床 效果。然而，免疫治疗并非毫无风险，其可能引发的一系列不良反应需要患者和医护人员共 同关注并有效管理。本文将从免疫治疗不良反应的分类、常见症状、预防措施及管理策略等 方面，为您提供一份全面的医疗科普指南。

一、免疫治疗不良反应的分类

免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，但其“双刃剑”特性也意味着它可 能攻击正常细胞，导致不良反应。这些不良反应大致可以分为以下几类：

1. 皮肤反应：如发疹性药疹、皮肤瘙痒、皮炎等，是免疫治疗中最常见的不良反应。 2. 内分泌系统反应：包括甲状腺功能异常、垂体炎等，可能导致患者出现乏力、虚胖、心 悸等症状。 3. 消化道反应：如腹泻、腹痛、恶心呕吐等，影响患者的生活质量。 4. 肺部反应：免疫相关性肺炎较为少见但严重，可能导致呼吸困难、干咳等症状。 5. 肝脏损伤：表现为转氨酶水平升高，部分患者可能出现黄疸。 6. 心脏毒性：如心肌炎，可能导致胸痛、心律不齐等症状，威胁患者生命。 7. 肾脏损伤：如急性肾损伤，晚期可能出现少尿、水肿等症状。

二、常见症状与识别

免疫治疗不良反应的症状多种多样，但多数为轻到中度，患者和家属应密切关注以下症状：

- 皮肤：红斑、丘疹、瘙痒、脱皮等。 - 内分泌：体重变化、情绪波动、疲劳感增加等。 - 消化道：腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。 - 呼吸：呼吸困难、干咳、气短等。 - 心脏：胸痛、心悸、心律不齐等。 - 肾脏：尿量减少、水肿、血尿等。

三、预防措施

1. 详细评估：在免疫治疗开始前，患者应进行全面的身体检查，包括内分泌功能、肝肾功 能等，以评估潜在风险。 2. 个体化治疗：医生应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，选择合适的药物和 剂量。 3. 定期监测：治疗期间，患者应定期进行全血细胞计数、肝肾功能等检查，以及时发现不 良反应。 4. 健康教育：医护人员应向患者及家属普及免疫治疗的相关知识，包括可能的不良反应及 应对措施。

四、管理策略

1. 早期识别：患者和家属应密切关注自身症状，一旦发现异常，应及时告知医生。 2. 分级管理：根据不良反应的严重程度，制定相应的管理策略。轻中度反应可通过调整药 物剂量、对症治疗等方式缓解；重度反应则需立即停药，并给予激素、免疫抑制剂等紧急治 疗。 3. 多学科协作：免疫治疗不良反应的管理需要多学科团队的协作，包括肿瘤科、皮肤科、 内分泌科、心内科等，以确保患者得到全面、专业的治疗。 4. 心理支持：免疫治疗过程中，患者可能面临较大的心理压力。医护人员应提供心理支持， 帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪。

五、案例分享

以一位贲门癌患者为例，经过放化疗后病情持续进展，随后应用免疫检查点抑制剂卡瑞利珠 联合靶向药物阿帕替尼治疗。在治疗过程中，患者出现胸闷、憋气等症状，经诊断为免疫治 疗相关性肺炎。医生立即给予激素治疗，并缓慢减量，患者症状得到改善，影像学检查显示 肺炎明显缓解。这一案例充分展示了免疫治疗不良反应管理的重要性和有效性。

六、结语

免疫治疗作为癌症治疗的新希望，为患者带来了更多的生存机会。然而，其可能引发的不良 反应也不容忽视。通过早期识别、分级管理、多学科协作和心理支持等措施，我们可以有效 管理免疫治疗不良反应，确保患者安全、有效地接受治疗。希望本文能为患者和医护人员提 供有益的参考和帮助。

周小海

兰州大学第一医院