免疫治疗不良反应的管理：一场与健康的精细博弈

免疫治疗不良反应的管理：一场与健康的精细博弈

随着医学科技的飞速发展，免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（ICIs）在肿瘤治疗领域取 得了显著突破，为众多患者提供了全新的治疗选择。然而，免疫治疗并非没有挑战，其引发 的免疫相关不良反应（irAE）成为治疗过程中不可忽视的重要问题。本文旨在科普免疫治疗 不良反应的管理策略，帮助患者和家属更好地理解和应对这一挑战。

免疫治疗的双刃剑

免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，与传统手术、放化疗和靶向治疗不 同，它针对的是人体的免疫系统而非直接针对肿瘤细胞。这种治疗方式在带来显著疗效的同 时，也可能导致免疫系统过度激活，进而攻击正常组织，引发 irAE。

irAE 的多样性与复杂性

irAE 种类繁多，几乎可以影响人体的任何器官系统，包括但不限于皮肤、消化道、肺、肝、 内分泌系统、肌肉骨骼等。常见的 irAE 包括皮疹、瘙痒、腹泻、腹痛、肝炎、肺炎、甲状 腺功能减退或亢进、垂体炎等。这些不良反应的严重程度不一，从轻微到危及生命不等，且 发生时间也有一定规律，多在治疗开始后数周到数月内出现。

管理 irAE 的策略

1. 早发现、早诊断

irAE 的早期发现和诊断至关重要。患者和家属应密切关注治疗期间的身体变化，一旦出现疑 似 irAE 的症状，如皮肤瘙痒、腹泻、呼吸困难等，应立即向医生报告。医生则需结合患者 的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息进行综合判断，确保及时准确的诊断。

2. 分级管理，个性化治疗

根据 irAE 的严重程度，医生会采取不同级别的管理措施。对于轻度 irAE，可能仅需密切观察 或给予对症治疗；而对于中重度 irAE，则可能需要暂停或永久停止免疫治疗，并应用糖皮质 激素等免疫抑制剂进行治疗。治疗方案需根据患者的具体情况进行个性化调整，以达到最佳 的治疗效果。

3. 多学科团队协作

irAE 的管理往往需要多学科团队的共同参与。这包括肿瘤科、皮肤科、消化内科、呼吸科、 内分泌科等多个科室的专家。通过多学科会诊，可以集思广益，制定更为全面、有效的治疗 方案，提高 irAE 的管理水平。

4. 长期随访与监测

irAE 的复发和迟发是治疗过程中需要关注的重要问题。因此，患者在接受免疫治疗期间及治

疗后的一段时间内，都需要进行定期的随访和监测。这有助于及时发现并处理潜在的 irAE 风险，保障患者的治疗安全。

5. 患者教育与自我管理

患者和家属对 irAE 的认识和了解也是管理过程中的重要环节。医生应向患者和家属详细解 释免疫治疗的相关知识、irAE 的可能表现及应对措施，帮助他们建立正确的治疗观念，提高 自我管理能力。同时，患者也应积极配合医生的治疗方案，按时服药、定期复查，共同应对 irAE 的挑战。

特殊人群的考量

对于老年人、儿童、孕妇等特殊人群，免疫治疗的安全性和有效性需要更加谨慎地评估。医 生在制定治疗方案时，应充分考虑患者的年龄、身体状况、合并症等因素，确保治疗的安全 性和有效性。对于存在自身免疫性疾病或器官移植史的患者，免疫治疗可能增加排斥反应的 风险，因此在使用前应进行全面评估，并制定相应的预防措施。

结语

免疫治疗作为肿瘤治疗领域的重要进展，为患者带来了新的希望和挑战。irAE 作为免疫治疗 过程中的不良反应，虽然种类繁多、复杂多变，但通过科学的管理策略和多学科团队的协作， 我们可以有效地控制其发生和发展，保障患者的治疗安全。希望本文能够为患者和家属提供 有益的参考和帮助，共同应对免疫治疗带来的挑战，迎接更加美好的健康未来。

王斌生

兰州大学第一医院