幼年特发性关节炎：诊断与规范化治疗

幼年特发性关节炎：诊断与规范化治疗

幼年特发性关节炎（Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA），也被称为幼年类风湿性关节炎或幼年 慢性关节炎，是一种常见于儿童时期的结缔组织疾病。它以慢性关节炎为主要特征，并可伴 有全身多系统损害，严重影响儿童的身体健康和心理健康。本文将从诊断标准和规范化治疗 两个方面，对幼年特发性关节炎进行医疗科普。

一、诊断标准

幼年特发性关节炎的诊断主要依据临床表现，并采用排除诊断法。其核心标准包括：

1. 年龄限制：患者年龄需小于 16 岁。 2. 关节症状：全身有一个或多个关节出现持续 6 周以上的不明原因肿胀、疼痛、活动受限 等表现。 3. 排除其他疾病：在诊断过程中，需排除其他可能引起类似症状的疾病，如先天性低丙种 球蛋白血症、系统性红斑狼疮、风湿热、化脓性关节炎、关节结核、创伤性关节炎、白血病 等。这通常需要通过免疫球蛋白筛查、自身抗体检测、骨髓穿刺、X 线、CT 等多种检查手段 来实现。

此外，还需关注患者是否伴有全身症状，如发热持续 2 周以上、红斑样皮疹、淋巴结肿大、 肝脾肿大、浆膜炎（如胸膜炎、心包炎）等。这些症状的出现有助于进一步确认诊断。

二、规范化治疗

幼年特发性关节炎的治疗目标是控制症状和体征，防止关节破坏，改善生活质量及心理健康， 同时避免药物毒副反应。治疗方案通常包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及中医辅助治疗 等。

1. 一般治疗

在关节炎急性发作期，患者应卧床休息，以减少关节负重，促进炎症消退。病情稳定后， 应鼓励患者进行适当的功能锻炼，如理疗、体疗等，以增强肌肉力量，防止肢体及关节畸形。 对于中重度损伤或有活动性关节炎的患者，活动应限制在疼痛限度内。

2. 药物治疗

- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：疾病初期可单独使用 NSAIDs，如布洛芬、双氯芬酸、萘普 生等，以控制发热等全身症状，减轻关节疼痛和炎症。但需注意，NSAIDs 不能阻止关节病 变进展，不建议长期使用，且需关注其肝肾毒性作用。

- 糖皮质激素：当 NSAIDs 治疗无效或全身症状严重时，可选择口服糖皮质激素（如泼尼 松）或静脉注射甲基泼尼松龙。糖皮质激素是治疗初期的主要药物，但长期使用需注意其副 作用，如生长发育落后、感染及骨质疏松等。

- 生物制剂：如白细胞介素(IL)-1 受体阻断剂、IL-6 受体阻断剂、肿瘤坏死因子(TNF)-α拮

抗剂等。生物制剂有助于快速控制炎症，减少激素用量，对改善预后有积极作用。

- 免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、来氟米特等，可改善炎性滑膜炎，防止或延缓关节结构破

坏。其起效慢，通常用药时间需超过 1 年。

3. 手术治疗

对于关节畸形严重、功能障碍的患者，可考虑进行关节置换术以提高生活质量。在疾病

早期，如出现严重的滑膜炎且药物治疗无效时，可行滑膜切除术以改善关节功能。

4. 中医辅助治疗

针灸、理疗、电疗等中医辅助治疗方法，可通过疏通经络、促进血液循环，达到消炎止

痛的效果。此外，适当的功能锻炼和按摩也有助于促进关节功能的恢复。

三、总结

幼年特发性关节炎是一种对儿童身心健康影响极大的疾病。早期诊断和规范化治疗对于控制 病情、改善预后至关重要。家长应引起足够重视，积极配合医生的治疗方案，定期复查，不 随意停药。同时，鼓励患儿进行适当的功能锻炼和社会活动，以促进其身心健康的全面恢复。 通过综合治疗措施的实施，我们有望为患儿创造一个更加美好的未来。

陈勇

简阳市人民医院