儿童银屑病的规范化治疗与诊断

儿童银屑病的规范化治疗与诊断

儿童银屑病是一种慢性、复发性的免疫性皮肤病，常见于 18 岁以下儿童，其发病与遗传、 环境因素及自身免疫异常密切相关。由于儿童的生理特点与成人不同，儿童银屑病的治疗需 更加注重安全性和个体化。本文将详细介绍儿童银屑病的规范化治疗与诊断方法。

诊断方法

儿童银屑病的诊断依赖于临床表现、体格检查及必要的实验室检查。当家长发现孩子身上出 现红斑或鳞屑性皮损，并伴有瘙痒症状时，应及时带孩子到医院就诊。

1. 临床表现：儿童银屑病主要表现为皮肤出现鳞屑性红斑或斑块，可伴有不同程度的瘙痒、 灼热、压痛或疼痛感。部分患儿还可能出现关节肿胀、疼痛等症状。寻常型银屑病最为常见， 其次为急性泛发脓疱型，而红皮病型及关节病型较为少见。

2. 体格检查：医生会仔细询问患儿父母有无类似疾病史，并对全身皮肤进行全面检查，包 括触摸、按压、观察等，以确定病变范围和特征。

3. 实验室检查：

- 血常规检查：通过观察外周血中的白细胞总数及淋巴细胞分类值的变化，辅助判断儿

童是否存在感染情况，同时有助于鉴别点滴状银屑病与细菌性感染性疾病。

- 组织病理学检查：取一小块病变部位的皮肤组织做切片，在显微镜下观察角朊细胞和

平滑肌的变化情况。若在真皮浅层见到典型的三线反应，则可确诊为儿童银屑病。

此外，还可根据需要进行皮肤活检、Wood 灯检查等其他辅助检查，必要时通过甲苯胺蓝试 验、泪滴征等特殊试验进一步确诊。

规范化治疗

儿童银屑病的治疗原则在于尽可能寻找并清除各种可能存在的诱发或加重因素，如上呼吸道 感染、慢性龋齿、甲沟炎等，同时采用综合疗法控制病情，提高患儿生活质量。

1. 一般治疗：

- 情绪管理：银屑病的发病可能与精神压力大、紧张、焦虑等因素有关，家长应帮助儿

童调整情绪，避免紧张，保证充足睡眠。

- 生活护理：避免使用刺激性洗漱用品，选择温和、无刺激的产品，并注意避免搔抓或

摩擦患处，以免加重病情。

2. 药物治疗：

- 外用药物：是儿童银屑病的一线治疗选择，包括糖皮质激素（如卤米松乳膏、丁酸氢 化可的松乳膏）、维生素 D3 衍生物（如卡泊三醇）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏） 等。外用激素起效快，但需注意避免长期大面积使用，以免产生副作用。

- 口服药物：对于中重度或进展较快的银屑病，可考虑口服药物，如维 A 酸类药物（如 阿维 A 胶囊，需注意控制剂量，避免影响生长发育）、免疫抑制剂（如甲氨蝶呤，仅用于

维 A 酸类治疗不满意的病例）等。

- 生物制剂：近年来，以 TNF-α拮抗剂为代表的生物制剂逐渐成为儿童银屑病的治疗选

择，具有较好疗效和安全性。

3. 物理治疗：

- 光疗：包括窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗和 308 准分子激光等，适用于中重度顽固 点滴状和斑块状银屑病。NB-UVB 安全性优于 PUVA，适用于多数患儿，但小于 10 岁儿童需 谨慎使用。

- 其他物理疗法：如水疗、温泉浴等，可作为辅助治疗手段，缓解患儿症状。

4. 心理治疗：银屑病的发病可能导致儿童出现心理障碍，家长应鼓励儿童积极面对疾病， 树立战胜疾病的信心。必要时可寻求专业心理咨询师的帮助。

5. 其他辅助治疗：如抗生素治疗急性寻常型银屑病和脓疱型银屑病，扁桃体切除对于部分 伴有扁桃体反复发炎的患儿可能有一定疗效。

总结

儿童银屑病的治疗是一个复杂而长期的过程，需要家长与医生密切合作，制定个体化的治疗 方案。通过规范化治疗，可以有效控制病情，提高患儿的生活质量。同时，家长应注意观察 患儿病情变化，定期复诊，及时调整治疗方案。在日常生活中，避免各种诱发或加重因素， 为患儿创造一个良好的生活环境。

陈勇

简阳市人民医院