葡萄膜炎的规范化治疗与诊断：科学视角下的医疗科普

葡萄膜炎的规范化治疗与诊断：科学视角下的医疗科普

葡萄膜炎，作为一种由感染、免疫或损伤等多种因素引起的眼内葡萄膜的炎症，是眼科临床 上常见的复杂且易反复发作的疾病。其规范化的治疗与精确的诊断对于保护患者视力、预防 并发症具有重要意义。本文将从葡萄膜炎的诊断方法、治疗原则及具体治疗措施等方面，为 读者提供一份详尽的医疗科普指南。

一、葡萄膜炎的诊断方法

1. 临床症状观察

葡萄膜炎患者常表现为眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。这些症状虽非特异性， 但可作为初步诊断的线索。医生需详细询问患者的病史，观察其眼部症状，以初步判断是否 为葡萄膜炎。

2. 裂隙灯检查

裂隙灯检查是诊断葡萄膜炎的重要手段。通过裂隙灯，医生可以观察眼中房水是否浑浊，瞳 孔是否异常，以及前房和眼底是否有渗出、浑浊等病变。此外，配合前置镜可进一步观察玻 璃体及视网膜的情况，为诊断提供更多依据。

3. 辅助检查

- 眼底荧光血管造影：可显示视网膜血管的形态和血流情况，有助于发现视网膜脉络膜的炎 性病变。 - 脉络膜血管造影：进一步观察脉络膜血管的变化，为诊断提供辅助信息。 - 光学相干断层成像（OCT）：用于评估视网膜水肿及其他结构改变，提高诊断的精确性。 - 房水或玻璃体液检查：通过抽取样本进行生物学检查，可明确葡萄膜炎的病因是由病原微 生物引起还是由免疫异常所致。

二、葡萄膜炎的治疗原则

葡萄膜炎的治疗原则主要包括散大瞳孔、拮抗炎症、消除病因及预防并发症。治疗过程中需 根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并密切监测病情变化，及时调整治疗策略。

三、具体治疗措施

1. 散瞳治疗

一旦确诊葡萄膜炎，应立即应用睫状肌麻痹剂进行散瞳治疗。这有助于解除睫状肌及瞳孔括 约肌的痉挛，减轻充血、水肿及疼痛，同时防止或拉开已形成的虹膜后粘连。常用的药物包 括硫酸阿托品眼用凝胶等。

2. 抗炎治疗

- 糖皮质激素：局部应用糖皮质激素滴眼剂可有效控制前葡萄膜的炎症。病情严重者需全身 使用糖皮质激素，如口服或静脉滴注。但需注意监测药物副作用，如角膜上皮损伤等。 - 非甾体消炎药：如双氯芬酸钠滴眼液、吲哚美辛滴眼液等，可抑制前列腺素等炎症介质的 合成，减轻炎症反应。 - 免疫抑制剂：对于免疫反应引起的葡萄膜炎，可考虑使用免疫抑制剂进行治疗。常用的免 疫抑制剂包括苯丁酸氮芥片、环孢素片等。但需注意全身毒副作用的监测。

3. 抗感染治疗

对于由感染因素引起的葡萄膜炎，应选用敏感的抗生素或抗病毒药物进行全身或局部治疗。 以控制感染源，防止病情恶化。

4. 一般治疗

患者在日常生活中应注意用眼卫生，避免过度用眼和用手揉眼。避免强光刺激和气候变化对 眼部的刺激。饮食方面宜清淡、有营养，多吃新鲜蔬菜水果和富含维生素的食物。同时保持 充足的睡眠和适度的运动以增强身体抵抗力。

5. 手术治疗

对于病情严重、保守治疗无效或并发青光眼、玻璃体严重混浊等并发症的患者可考虑手术治 疗。手术方式包括抗青光眼手术、白内障摘除术、玻璃体切除手术等。手术治疗需在专业眼 科医生的指导下进行以确保手术效果和安全性。

四、总结

葡萄膜炎作为一种复杂的眼科疾病其诊断和治疗需遵循科学规范的原则。通过临床症状观察、 裂隙灯检查及多种辅助检查手段可以明确诊断。在治疗过程中需根据患者的具体情况制定个 体化的治疗方案并密切监测病情变化。通过散瞳治疗、抗炎治疗、抗感染治疗及一般治疗等 综合措施可以有效控制病情并预防并发症的发生。同时患者在日常生活中也需注意眼部卫生 和保健以促进疾病的康复。

陈勇

简阳市人民医院