守护体重，助力抗癌——放化疗期间营养支持的重要性

守护体重，助力抗癌——放化疗期间营养支持的重要性

作者：浙江省肿瘤医院强梦云

放化疗是抗击肿瘤的重要手段，但它们在杀灭癌细胞的同时，也常常给身体带来一系列不良反应，而这些不良反应往往直接影响患者的营养状况，导致体重下降。这并非小事，体重丢失不仅让患者身体虚弱，还可能直接影响治疗效果和生存机会。

为什么放化疗容易导致体重下降？

放化疗的不良反应会干扰我们正常的饮食功能。例如，头颈部放疗会引起口腔溃疡、咽痛和味觉改变，让人食不下咽；胸部放疗可能导致放射性食管炎，造成吞咽困难和疼痛；腹部或盆腔放疗则可能损伤胃肠黏膜，引起吸收功能障碍、腹泻等问题。化疗药物的副作用则更为广泛，恶心、呕吐是最常见的困扰，此外还包括食欲不振、口腔炎、味觉异常、腹泻，以及影响全身代谢的乏力、虚弱、发热等。这些反应叠加在一起，严重阻碍了患者对食物正常的摄入、消化和吸收。

更复杂的是，肿瘤本身和放化疗治疗还会扰乱人体的正常代谢。肿瘤细胞会抢夺大量营养，并释放促炎因子，加速身体的分解代谢，特别是消耗宝贵的肌肉组织。同时，放化疗本身也可能进一步加剧这种异常的代谢状态。结果就是：吃得少、吸收差，但消耗却在增加，体重自然难以维持。

体重下降：不可忽视的严重后果

体重下降绝非小事，它可能带来一系列严重后果：

1.治疗被迫中断：研究明确显示，全身营养状况受损（表现为虚弱和恶病质）是晚期胃肠道肿瘤患者停止化疗的首要原因。当体重丢失超过3%时，治疗中断的风险就显著增加。

2.生存期缩短：多项研究证实，体重丢失程度与生存期密切相关。化疗期间每月体重丢失率超过1%的患者，其总生存期明显短于体重丢失较少的患者。放疗期间严重体重丢失的患者，其5年生存率也更低。

3.毒副作用加剧：体重偏低或体质指数（BMI）较低的患者，更容易遭受严重的放化疗副作用。例如，低体重患者发生严重胃肠道毒性反应的风险远高于体重正常者；更低的BMI也与更高风险的重度骨髓抑制（如白细胞、血小板严重减少）相关。

科学营养支持：打破恶性循环的利器

面对放化疗带来的营养挑战，科学的营养支持是打破“不良反应→进食困难→体重丢失→治疗中断→预后不良”恶性循环的关键武器。国内外权威指南（如ESPEN、CSCO、中华医学会指南）均推荐：

早期干预：对于治疗前已存在营养不良或营养风险的患者，或者治疗中出现严重不良反应导致进食困难的患者，应尽早开始营养支持，不要等到体重严重下降时才行动。

目标明确：营养支持的核心目标是提供充足的能量和蛋白质，并尽可能减轻机体的分解消耗。①高能量高蛋白：肿瘤患者需要比普通人更多的能量（约25-30大卡/公斤体重/天）和蛋白质（1.5～2.0克/公斤体重/天）。普通饮食（如米饭、肉类）往往难以高效达标。②优化供能结构（高脂肪/低碳水）：由于肿瘤细胞对葡萄糖的利用异常旺盛，提高脂肪在能量供应中的比例（35%～50%），降低碳水化合物比例，更符合肿瘤患者的代谢特点，有助于控制肿瘤生长。③添加免疫营养素（尤其ω-3脂肪酸）：EPA和DHA这类ω-3脂肪酸（主要存在于鱼油中）具有多重益处：抗炎、调节免疫功能、改善食欲、保护神经。指南推荐每日补充（1～2克EPA+DHA）。通过日常饮食（如海鱼）获取足量ω-3往往困难，需借助特殊营养制剂。

肠内营养支持：高效便捷的选择

当患者因放化疗反应导致经口进食不足时，口服营养补充剂（ONS）成为首选的营养支持方式，可以更高效地满足肿瘤患者的特殊需求：

高能量密度：小体积提供高能量（如200ml提供约260大卡），减轻进食负担。

富含优质蛋白质：提供足量蛋白质支持肌肉和免疫系统（如200ml提供约11.7克蛋白）。

优化糖脂比：高脂肪（尤其是富含单不饱和脂肪酸）、低碳水化合物，匹配肿瘤代谢特点。

添加免疫营养素：富含鱼油来源的ω-3脂肪酸（EPA/DHA），发挥免疫调节和抗炎作用。

营养支持带来的切实获益

大量的临床研究证实，科学的营养干预，能为放化疗患者带来多方面的显著益处：

有效维持体重和营养状况：显著减轻治疗期间的体重丢失程度，改善白蛋白、前白蛋白等营养指标。

降低治疗毒副反应：减少严重口腔黏膜炎、放射性食管炎、严重骨髓抑制（如白细胞减少）、感染等不良反应的发生率和严重程度。

提高治疗耐受性和完成率：帮助患者更好地承受放化疗，减少因不良反应导致的中断，提高治疗方案的完成率。

保护免疫功能和肠道屏障：改善免疫功能指标（如免疫球蛋白），减轻肠道黏膜损伤，维护肠道健康。

提高生活质量：减轻乏力等症状，提升患者的整体生活状态。

行动起来：给患者和家属的建议

1.重视体重监测：每周定时称重并记录，发现体重下降≥2.5%或持续下降趋势，务必告知医生。

2.优先保证基础饮食：在能进食的情况下，选择易消化、高蛋白、高能量的食物，少食多餐。

3.及时补充营养制剂：当普通饮食摄入不足时，不要犹豫，在医生或临床营养师指导下，尽早使用肠内营养制剂。

4.主动沟通寻求帮助：遇到明显的进食困难（如吞咽剧痛、持续呕吐）、严重腹泻或体重快速下降时，及时向主治医生或营养科医生寻求专业帮助，调整营养支持方案。

请牢记：在抗击肿瘤的战斗中，维持良好的营养状态和体重，是支撑身体承受治疗、争取更好疗效的坚实基础。科学的营养支持不是可有可无的辅助，而是综合治疗中不可或缺的重要一环！积极管理营养，就是为自己或家人的抗癌之路增添一份重要的保障。

作者：浙江省肿瘤医院强梦云