神经外科患者的营养支持

神经外科患者的营养支持

作者：泰州市人民医院徐进

神经外科患者受疾病本身或手术治疗的影响，常伴有不同程度的营养代谢紊乱，如高代谢、高分解状态等。这些代谢紊乱可能导致患者免疫功能下降、伤口愈合延迟、感染风险增加，甚至影响神经功能的恢复。因此，科学的营养支持在神经外科患者的治疗中至关重要，能够有效改善患者的预后。

一、神经外科患者的营养代谢特点

神经外科患者，尤其是颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病等患者，常处于高代谢状态。由于疾病或手术的应激反应，患者的能量消耗显著增加，蛋白质分解加速，容易出现负氮平衡。此外，部分患者可能因意识障碍、吞咽困难等原因无法正常进食，进一步加剧了营养不良的风险。

1.能量消耗增加：神经外科患者的基础代谢率（BMR）显著升高，尤其是颅脑损伤患者能量消耗可达到正常人的1.5-2倍。这种高代谢状态持续数天至数周，若不及时补充足够的能量，患者将迅速出现营养不良。

2.蛋白质分解加速：在应激状态下，患者的蛋白质分解代谢增强，尤其是肌肉蛋白的分解，导致负氮平衡。这不仅影响患者的免疫功能，还可能导致肌肉萎缩、伤口愈合延迟等问题。

3.糖代谢紊乱：神经外科患者常出现应激性高血糖，这是由于应激状态下胰岛素抵抗增加，葡萄糖利用减少所致。高血糖不仅增加感染风险，还可能加重脑损伤。

二、营养支持的目标

神经外科患者的营养支持目标是通过合理的营养干预，纠正代谢紊乱，维持或改善患者的营养状态，促进神经功能的恢复，减少并发症的发生。具体目标包括：

1.提供足够的能量和蛋白质：根据患者的具体情况，提供足够的热量和蛋白质，以满足高代谢状态下的需求，减少负氮平衡。

2.纠正电解质紊乱：通过合理的营养支持，纠正患者的电解质失衡，尤其是钠、钾等离子的紊乱。

3.维持血糖稳定：通过合理的营养干预，控制患者的血糖水平，避免高血糖或低血糖的发生。

三、营养支持的实施

1.营养评估：在实施营养支持前，应对患者进行全面的营养评估，包括体重、体质指数（BMI）、血清白蛋白、前白蛋白等指标，以确定患者的营养状况和需求。

2.营养途径的选择：根据患者的具体情况，选择合适的营养支持途径。对于能够经口进食的患者，优先选择口服营养补充（ONS）。对于无法经口进食的患者，可选择肠内营养（EN）或肠外营养（PN）。

肠内营养：肠内营养是神经外科患者的首选营养支持途径，能够维持肠道功能，减少感染风险。对于吞咽困难或意识障碍的患者，可通过鼻胃管或鼻肠管进行肠内营养支持。

肠外营养：对于肠内营养无法满足需求或存在肠内营养禁忌症的患者，可选择肠外营养。肠外营养能够提供足够的能量和营养素，但长期使用可能导致肠道功能减退和感染风险增加。

3.营养配方的选择：根据患者的具体情况，选择合适的营养配方。对于高代谢状态的患者，应选择高能量、高蛋白的配方。对于血糖控制不佳的患者，可选择低糖或糖尿病专用配方。此外，还可添加一些特殊的营养素，如谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等，以促进免疫功能和神经功能的恢复。

四、营养支持的并发症及处理

1.胃肠道并发症：肠内营养支持可能导致腹泻、腹胀、恶心等胃肠道并发症。可通过调整营养配方、减慢输注速度、使用益生菌等方法进行处理。

2.代谢并发症：肠外营养支持可能导致高血糖、电解质紊乱、肝功能异常等代谢并发症。应定期监测血糖、电解质和肝功能，及时调整营养配方。

3.感染风险：长期肠外营养支持可能增加感染风险，尤其是导管相关感染。应严格无菌操作，定期更换导管，监测感染指标。

五、结语

神经外科患者的营养支持是所有治疗的重要组成部分，能够有效改善患者的营养状况，促进神经功能的恢复，减少并发症的发生。通过科学的营养评估、合理的营养支持途径和配方选择，以及严密的监测与调整，可以为神经外科患者提供个体化的营养支持，改善预后，提高生活质量。

作者：泰州市人民医院徐进

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