北京大众健康科普促进会
食管癌围术期营养支持治疗的重要性
作者：江南大学附属医院王福栋
进行性吞咽困难是食管癌患者的主要临床症状，随着疾病的进展，食管管腔逐渐变窄，进食哽咽症状会越来越严重，有些患者甚至不能经口进行流质饮食，这就导致患者对营养物质摄入不足。加之肿瘤负荷对营养需求增加，使大部分食管癌患者发生营养不良，降低其对手术、放射及化学免疫治疗的耐受性。
在食管癌外科治疗方面，大部分患者都是以进食哽咽为主要症状就诊，入院前胃镜检查大多数都会提示食管管腔狭窄，进而导致进食减少，营养不良，体重减轻。
- 一、食管癌患者营养不良的危害
营养状态的低下被认为是影响肿瘤综合治疗推进的负面因素之一。此外，低营养状态本身也会导致免疫功能下降，诱发感染，不仅会中断治疗，还会增加感染和并发症的风险，从而显著影响治疗效果。
二、食管癌患者围术期营养支持的重要性
在食管癌围手术期中，为了维持和增强肌力所进行的综合治疗中，营养疗法发挥着极其重要的作用。营养支持治疗的理念也在不断更新，成为目前食管癌综合治疗中的重要环节，尤其是对于围术期食管癌患者。对于术前患者，临床上常常会评估患者营养状态，判断其是否存在营养不良风险以及进一步进行营养不良诊断。对于存在营养不良的患者，术前会积极根据患者情况进行营养补充。补充途径根据患者能否进食可分为ONS及肠外营养支持。
肠外营养一般适用于不能经口进食或者经口进食不能满足日常营养需求的患者。在人体接受肠外营养治疗护理干预过程中，肠黏膜组织结构一般会发生一定表现程度的萎缩性变化现象。继而诱导肠黏膜组织结构受损，菌群构成失调，且显著提升肠源性感染并发症的发生可能性。
肠内营养对食管癌患者的肠黏膜的刺激作用，能激活肠道的神经内分泌系统，促进胆汁的排泄，可加快机体的代谢。与此同时，为食管癌患者在术后早期阶段实施肠内营养治疗护理干预，能够有效促进和保持患者肠道组织结构的正常蠕动生理功能，缩短术后首次排气时间、延缓患者的炎症反应发生进程，降低患者发生各类临床并发症。
为了实现营养摄取的早期自主化，鼓励食管癌手术患者进行鼻肠管放置或者空肠造瘘，这样可以早期实现肠内营养的介入，尽早恢复患者生理进食节奏，保护患者肠道黏膜以及维持正常生理代谢，避免胆汁淤积，肠道黏膜功能受损等不良事件发生。随着患者术后逐渐康复，有计划改成经口进食，并逐渐增量以保证日常营养需求。对于术后出院居家患者，需根据具体情况进行营养补充，如经口食物营养摄入量不足，出现体重下降等情况，可予以ONS补充，并持续关注体重情况。
三、老龄食管癌患者围术期营养管理
随着我国人口老龄化的加剧，老年食管癌患者越来越多，多数此类患者由于进行性吞咽困难、长期营养摄入不足，导致许多重要器官功能衰竭、组织修复能力及机体营养储备能力下降。很多老年晚期食管癌患者错过手术时机，且由于身体状况、精神状况、家庭经济以及远期预后不佳等因素拒绝行放化疗，而选择姑息治疗。此时营养支持治疗显得尤为重要，其能在很大程度上改善此类患者的生活质量。因此，如何对老年晚期食管癌患者进行合理的营养支持，是治疗此类患者的关键。对于老龄患者，要具体评估其胃肠功能，进食营养补充时要密切关注其胃肠道耐受性，循序渐进，确保老龄食管癌患者的营养状态能够耐受肿瘤治疗过程。
