别让“癌前病变”偷走你的花期

别让“癌前病变”偷走你的花期

华中科技大学同济医学院第二临床学院 杨杉杉

黄陂区人民医院甲乳外科  关秀文

华中科技大学同济医学院附属协和医院 杨盛力

春日的阳光洒满枝头，女性的身体也像一座生机勃勃的花园，而乳腺则是其中最娇嫩的玫瑰。然而，在这片花园中，可能潜藏着一些杂草——乳腺癌的癌前病变。它们悄然滋生，浅看似无害，却可变成威胁健康的隐患。让我们以科学为锄，为乳腺来一次深度“春耕体检”，守护生命的绽放！

请注意：癌前病变≠癌症，但它是癌变的“预备役”！
一、乳腺癌癌前病变^[1]的三大高危类型

1. 乳腺导管上皮不典型增生（ADH）——早期细胞异常

乳腺导管细胞出现排列紊乱、形态异常。当其重度不典型增生时，癌变风险较普通人增加4~5倍！

2. 小叶肿瘤（LN）——双乳潜在风险

又称小叶不典型增生（ALH），乳腺终末导管小叶单位的上皮细胞悄悄“变坏”，细胞核变大、队伍歪七扭八，后续患癌风险提高8~10倍，且可能累及双侧乳腺。

3. 扁平上皮不典型增生（FEA）——细胞叠罗汉

导管上皮细胞呈单层或复层不典型增生，常伴随微小钙化灶。

二、乳腺癌的“危险信号”^[2]：警惕身体警报

乳腺癌癌前病变早期症状隐匿，它们擅长“隐身术”，悄悄搞细胞变异，不痛不痒不肿不破，但当它黑化成乳腺癌，身体会开启疯狂预警模式——

1. 触感异常

乳房出现无痛性肿块，边缘不规则、质地坚硬，摸起来像藏在软面团里的小石子，或是橡皮疙瘩般韧而难推动。

2. 皮肤变化

·酒窝征：局部凹陷，形似酒窝，平躺后更明显。

·橘皮样变：皮肤毛孔粗大、水肿，类似橘皮表面。

·红肿破溃：皮肤红肿热痛甚至破溃流脓？这是炎症性乳腺癌的“烟雾弹”，可别当普通感染！

3. 乳头异样

·内陷：单侧乳头“自闭式”内陷，难以拉出。

·血色渗出：非哺乳期突然渗出咖啡色/血性液体。

·脱皮怪圈：乳晕区域反复脱屑、结痂。

自检建议

月经后7~10天，用指腹以“同心圆”或“放射状”按压乳房，检查肿块、皮肤凹陷或乳头溢液。

三、影像筛查“三件套”^[3]：互补应用更精准

检查类型	优势	局限性	适用人群
钼靶（X线）	高灵敏度检测钙化灶（检出率90%）	致密型乳腺敏感度低[4]；躯体不适和夹痛感（建议避开经前敏感期）	40岁以上女性，尤其绝经后
超声检查	无创、无辐射；区分囊性与实性肿瘤	对微小钙化灶敏感性较低，钙化的原位癌易漏诊	年轻女性、致密型乳腺、孕期哺乳期妇女
核磁共振（MRI）	高分辨率检测隐匿病灶（直径≥0.5cm的肿瘤即可检出）	费用高；不适用于体内金属植入者、幽闭恐惧症者、钆对比剂过敏者等	BRCA基因突变、高危家族史人群、钼靶/超声提示可疑但活检阴性者[5]

提示：联合筛查可提高准确性，假阳性结果需结合临床进一步诊断。

四、癌前病变的“管理秘籍”：早干预，不焦虑

乳腺增生≠癌症，但长期不典型增生需警惕！规范治疗下，90%的早期病变可有效控制。

1. 定期随访：每3~6个月复查超声或钼靶，动态监测病变进展。
2. 手术切除：广泛导管内癌（DCIS）需根据病灶范围、病理分级及患者个体情况综合评估手术方案。局限病灶可采用保乳手术（局部切除）联合术后放疗，以保留乳房外观并降低复发风险。

提示：

别把偏方当通关秘籍，药箱不是哆啦A梦的口袋～宁可做挂号区的“早鸟”，也别当百度的“野生神医”！

五、预防策略：降低风险的三重防线

1.健康生活方式

·饮食：减少高糖高脂食物，增加富含ω-3脂肪酸（如三文鱼）、膳食纤维（如海带、香菇）的食材。

运动开挂模式。

·运动：一项针对中国人的研究显示：体重指数>28 kg/m²（皮下脂肪增多为主）的女性更容易患激素受体阳性的乳腺癌，而腰臀比>0.85（内脏脂肪增加为主）的女性更容易患激素受体阴性的乳腺癌^[6]。脂肪是雌激素的“加油站”，每周150分钟中强度运动，甩掉“游泳圈”！

·戒烟限酒：抽1根烟=往乳腺里扔10个“自由基手雷”。2017 年一项涉及欧盟28个国家的人群流行病学调查显示，相较于不吸烟和无二手烟暴露的人群，本人吸烟和暴露于二手烟环境人群的10年患乳腺癌风险，分别增加10%及7%^[7]。而在饮酒量相关性上，增加10 g/d酒精摄入，患乳腺癌的总体风险增加 10.5%^[8]。

2.激素管理

·谨慎使用含雌激素的保健品；更年期激素治疗需医生评估。

·30岁前完成生育，母乳喂养满1年相当于给乳腺盖上防护罩。一项纳入 51 项研究的数据分析显示，无生育史女性乳腺癌风险是有生育史女性的1.32倍^[9]。一项纳入131 万人的Meta分析发现，随着妊娠年龄的增加，乳腺癌风险随之增加^[10]。母乳喂养12个月，乳腺癌相对风险下降4.3%^[11]。

3.心理调节

·腹式呼吸法：吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒，缓解焦虑（研究显示深呼吸可降低皮质醇水平）^[12,13]。

·社交支持：闺蜜吐槽比褪黑素更助眠；多与亲友交流有助于减轻心理压力。

结语

定期筛查、科学干预与健康生活方式是抵御乳腺癌癌前病变的核心，乳腺癌的高危人群尤其应当警惕。愿每位女性关注乳腺健康，早发现、早治疗，做永不褪色的花期主宰者，让生命之花绽放无忧！

参考文献：

 

[1] 赫捷,陈万青,李霓,等.中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）[J].中国肿瘤,2021,30(03):161-191.

[2] 别让乳腺癌成为春天的“倒春寒”——烟台市北海医院三八妇女节乳腺科普_龙口市_烟台大众网

[3] 中国研究型医院学会乳腺专业委员会中国女性乳腺癌筛查指南制定专家组. 中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版） [J] . 中国研究型医院, 2022, 09(2) : 6-13. DOI: 10.19450/j.cnki.jcrh.2022.02.003.

[4] Geisel J, Raghu M, Hooley R. The Role of Ultrasound in Breast Cancer Screening: The Case for and Against Ultrasound. Semin Ultrasound CT MR. 2018 Feb;39(1):25-34. doi: 10.1053/j.sult.2017.09.006. Epub 2017 Sep 22. PMID: 29317037.

[5] Geuzinge HA, Obdeijn IM, Rutgers EJT, Saadatmand S, Mann RM, Oosterwijk JC, Tollenaar RAEM, de Roy van Zuidewijn DBW, Lobbes MBI, van 't Riet M, Hooning MJ, Ausems MGEM, Loo CE, Wesseling J, Luiten EJT, Zonderland HM, Verhoef C, Heijnsdijk EAM, Tilanus-Linthorst MMA, de Koning HJ; Familial MRI Screening (FaMRIsc) Study group. Cost-effectiveness of Breast Cancer Screening With Magnetic Resonance Imaging for Women at Familial Risk. JAMA Oncol. 2020 Sep 1;6(9):1381-1389. doi: 10.1001/jamaoncol.2020.2922. PMID: 32729887; PMCID: PMC7393584.

[6] Wang F, Liu L, Cui S, Tian F, Fan Z, Geng C, Cao X, Yang Z, Wang X, Liang H, Wang S, Jiang H, Duan X, Wang H, Li G, Wang Q, Zhang J, Jin F, Tang J, Li L, Zhu S, Zuo W, Ma Z, Zhou F, Yu L, Xiang Y, Li L, Shen S, Yu Z. Distinct Effects of Body Mass Index and Waist/Hip Ratio on Risk of Breast Cancer by Joint Estrogen and Progestogen Receptor Status: Results from a Case-Control Study in Northern and Eastern China and Implications for Chemoprevention. Oncologist. 2017 Dec;22(12):1431-1443. doi: 10.1634/theoncologist.2017-0148. Epub 2017 Sep 14. PMID: 28912152; PMCID: PMC5728030.

[7] Carreras G, Lachi A, Boffi R, Clancy L, Gallus S, Fernández E, López MJ, Soriano JB, López Nicolás Á, Semple S, Behrakis P, Gorini G; TackSHS Project Investigators. Burden of disease from breast cancer attributable to smoking and second-hand smoke exposure in Europe. Int J Cancer. 2020 Nov 1;147(9):2387-2393. doi: 10.1002/ijc.33021. Epub 2020 May 2. PMID: 32356370.

[8] Sun Q, Xie W, Wang Y, Chong F, Song M, Li T, Xu L, Song C. Alcohol Consumption by Beverage Type and Risk of Breast Cancer: A Dose-Response Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. Alcohol Alcohol. 2020 Apr 16;55(3):246-253. doi: 10.1093/alcalc/agaa012. PMID: 32090238.

[9] Breast cancer and hormone replacement therapy: collaborative reanalysis of data from 51 epidemiological studies of 52,705 women with breast cancer and 108,411 women without breast cancer. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Lancet. 1997 Oct 11;350(9084):1047-59. Erratum in: Lancet 1997 Nov 15;350(9089):1484. PMID: 10213546.

[10] Wu Y, Wang M, Sun W, Li S, Wang W, Zhang D. Age at last birth and risk of developing breast cancer: a meta-analysis. Eur J Cancer Prev. 2020 Sep;29(5):424-432. doi: 10.1097/CEJ.0000000000000560. PMID: 32740168.

[11] Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50302 women with breast cancer and 96973 women without the disease. Lancet. 2002 Jul 20;360(9328):187-95. doi: 10.1016/S0140-6736(02)09454-0. PMID: 12133652.

[12] Ma X, Yue ZQ, Gong ZQ, Zhang H, Duan NY, Shi YT, Wei GX, Li YF. The Effect of Diaphragmatic Breathing on Attention, Negative Affect and Stress in Healthy Adults. Front Psychol. 2017 Jun 6;8:874. doi: 10.3389/fpsyg.2017.00874. PMID: 28626434; PMCID: PMC5455070.

[13] Bentley TGK, D'Andrea-Penna G, Rakic M, Arce N, LaFaille M, Berman R, Cooley K, Sprimont P. Breathing Practices for Stress and Anxiety Reduction: Conceptual Framework of Implementation Guidelines Based on a Systematic Review of the Published Literature. Brain Sci. 2023 Nov 21;13(12):1612. doi: 10.3390/brainsci13121612. PMID: 38137060; PMCID: PMC10741869.