肿瘤治疗有哪些方法？手术分化疗如何选？

肿瘤治疗有哪些⽅法？⼿术、放化疗如何选？

当“肿瘤”这个词出现在诊断书上时，患者和家属往往最先⾯临两个问题：有哪些治疗⽅法可 选？⼿术、放化疗该怎么选？事实上，现代肿瘤治疗已从单⼀⼿段进⼊“多学科综合治疗”时 代，医⽣会根据肿瘤类型、分期、患者身体状况等制定个性化⽅案。了解不同治疗⽅法的特 点和适⽤场景，才能更好地配合治疗，争取最佳效果。

⼀、肿瘤治疗的“主⼒军”：常⻅治疗⽅法及适⽤范围

⽬前临床常⽤的肿瘤治疗⽅法可分为“局部治疗”和“全身治疗”两⼤类，前者针对局部肿瘤病 灶，后者兼顾全身潜在的癌细胞：

1. ⼿术治疗：直接切除肿瘤的“物理疗法”

⼿术是最早应⽤于肿瘤治疗的⽅法，⾄今仍是实体肿瘤（如肺癌、胃癌、乳腺癌等）的核⼼ 治疗⼿段。其原理是通过外科⼿术切除⾁眼可⻅的肿瘤组织，实现“根治”或“减瘤”⽬的：

• 根治性⼿术：适⽤于早期肿瘤（如Ⅰ 期肺癌、乳腺癌），完整切除肿瘤及周围可能受侵犯的 组织、淋巴结，⼒求“斩草除根”，术后复发率低。

• 姑息性⼿术：针对晚期⽆法根治的肿瘤，通过切除部分肿瘤缓解症状，如切除压迫神经的 脑瘤减轻疼痛，或切除梗阻的肠癌恢复排便。

• 微创⼿术：借助腹腔镜、胸腔镜等器械进⾏，创伤⼩、恢复快，已⼴泛⽤于胃癌、结直肠 癌等治疗。

⼿术的优势是能快速清除局部病灶，但对⾎液、淋巴中可能存在的微⼩转移灶⽆效，因此常 需配合其他治疗降低复发⻛险。

2. 放射治疗：⽤射线“杀死”癌细胞

放射治疗（简称放疗）利⽤⾼能射线（如 X 射线、质⼦束）破坏癌细胞的 DNA，阻⽌其增 殖。作为局部治疗⼿段，它的适⽤范围很⼴：

• 根治性放疗：⽤于对射线敏感的肿瘤，如⿐咽癌（放疗是⾸选治疗）、喉癌、宫颈癌等，可 通过精准照射达到与⼿术相当的根治效果。

• 辅助放疗：⼿术后放疗（如乳腺癌保乳术后）可消灭残留癌细胞；术前放疗（如直肠癌） 能缩⼩肿瘤，提⾼⼿术切除率。

• 姑息放疗：缓解晚期肿瘤的疼痛（如⻣转移）、梗阻（如⻝管癌）等症状，改善⽣活质量。

现代放疗已进⼊“精准时代”，通过 CT 定位、三维适形放疗等技术，可在保护正常组织的同 时聚焦照射肿瘤，副作⽤较传统放疗明显减少。

3. 化学治疗：通过药物“全身追杀”癌细胞

化疗是利⽤细胞毒性药物抑制癌细胞增殖的全身治疗，药物通过⾎液到达全身，对转移灶和 潜在病灶均有作⽤：

• 根治性化疗：少数肿瘤（如⽩⾎病、淋巴瘤、绒⽑膜癌）对化疗⾼度敏感，单纯化疗即可 治愈。

• 辅助化疗：⼿术后使⽤（如结肠癌术后），清除可能残留的微⼩转移灶，降低复发⻛险。

• 新辅助化疗：术前化疗（如乳腺癌、⻣⾁瘤）可缩⼩肿瘤，使⽆法⼿术的患者获得⼿术机 会。

• 姑息化疗：晚期肿瘤患者通过化疗控制肿瘤进展，延⻓⽣存期，减轻症状。

化疗的局限性在于“敌我不分”，会损伤快速增殖的正常细胞（如⽑囊、胃肠道黏膜），导致 脱发、恶⼼等副作⽤，但随着⽌吐药、升⽩药的应⽤，这些反应已可有效控制。

4. 其他新兴治疗⼿段

除了传统的⼿术、放化疗，近年来肿瘤治疗领域涌现出多种精准治疗⽅法：

• 靶向治疗：针对肿瘤细胞特有的基因突变（如肺癌的 EGFR 突变）设计药物，像“导弹”⼀ 样精准打击癌细胞，对正常细胞损伤⼩，适⽤于有明确靶点的晚期肿瘤。

• 免疫治疗：通过激活⼈体免疫系统（如 PD-1/PD-L1 抑制剂），让免疫细胞识别并消灭癌细 胞，在⿊⾊素瘤、肺癌等多种肿瘤中显示出⻓期疗效，部分患者可实现“临床治愈”。

• 介⼊治疗：通过⾎管介⼊向肿瘤供⾎动脉注射化疗药或栓塞剂（如肝癌），或直接穿刺肿 瘤进⾏消融（如射频消融治疗肺癌转移灶），创伤⼩，适⽤于⽆法⼿术的患者。

⼆、治疗⽅案的选择：没有“最好”，只有“最合适”

肿瘤治疗⽅案的选择并⾮“⾮此即彼”，⽽是需要综合多⽅⾯因素，由肿瘤内科、外科、放疗 科等多学科医⽣共同制定（MDT 模式）：

1. 核⼼依据：肿瘤的“分期”和“类型”

• 分期：早期肿瘤（如Ⅰ 期胃癌）通常⾸选⼿术切除，术后可能⽆需放化疗；中期肿瘤（如 Ⅱ -Ⅲ期乳腺癌）多采⽤“⼿术+辅助放化疗”的综合⽅案；晚期肿瘤（如Ⅳ期肺癌）以全身治 疗（化疗、靶向治疗）为主，配合局部治疗缓解症状。

• 类型：不同肿瘤对治疗的敏感性差异很⼤，如⼩细胞肺癌对化疗敏感，早期也需化疗辅助；

⽽肝癌对放疗不敏感，⼿术和介⼊治疗更常⽤。

2. 患者的身体状况是“底线”

治疗⽅案必须以患者能耐受为前提。例如，⾼龄患者或合并⼼脏病、糖尿病的患者，可能⽆ 法承受⼤⼿术或⾼强度化疗，医⽣会选择更温和的⽅案（如放疗或靶向治疗）；肾功能不全 的患者，需避免使⽤肾毒性化疗药。

3. 治疗⽬标：治愈、控制还是缓解？

• 对于早期肿瘤，治疗⽬标是“治愈”，因此会采⽤根治性⼿段（如⼿术+辅助治疗），即使过 程有⼀定痛苦，也要争取彻底清除肿瘤。

• 对于晚期肿瘤，若⽆法治愈，治疗⽬标则转为“控制肿瘤进展、延⻓⽣存期、改善⽣活质 量”，此时会在疗效和副作⽤之间寻找平衡，避免过度治疗。

三、常⻅误区：⾛出对治疗的认知偏差

在临床中，患者常因对治疗的误解影响决策，以下误区需特别注意：

• “⼿术切得越⼲净，复发率越低”：过度切除正常组织（如扩⼤乳腺切除代替保乳术）会严 重影响⽣活质量，⽽现代医学证实，规范的⼿术范围+术后辅助治疗，与扩⼤切除的复发率 ⽆明显差异。

• “化疗太痛苦，不如不做”：化疗的副作⽤已远不如过去严重，且多数患者可通过药物缓解。 对于需要化疗的患者（如术后有⾼危复发因素），放弃化疗会显著增加复发⻛险。

• “靶向药/免疫药⽐放化疗好”：靶向药只对有特定靶点的患者有效，免疫药的有效率也仅为 20%-30%，并⾮所有⼈都适⽤，传统放化疗仍是很多肿瘤的基础治疗。

• “晚期肿瘤没必要治疗”：随着治疗⼿段的进步，部分晚期肿瘤（如 HER2 阳性晚期乳腺癌） 通过综合治疗可存活 5 年以上，甚⾄⻓期带瘤⽣存，积极治疗能显著改善⽣活质量。

结语：理性看待治疗，与医⽣共同决策

肿瘤治疗没有“标准答案”，每⼀种⽅法都有其适⽤场景和局限性。⼿术的“直接切除”、放疗 的“精准打击”、化疗的“全身防护”、靶向药的“精准制导”，就像不同的武器，需要根据“敌情” （肿瘤情况）和“⾃身条件”（患者状况）合理搭配。

作为患者和家属，了解治疗的基本原理和选择逻辑后，更重要的是与医⽣充分沟通，明确治 疗⽬标、可能的疗效和⻛险，共同制定最适合的⽅案。记住，肿瘤治疗已进⼊“个体化时代”， 科学决策、积极配合，才能在与肿瘤的博弈中争取最⼤胜算。

郑广

齐齐哈尔医学院附属第三医院本部