肺动脉高压

肺动脉高压的原因繁多，主要包括以下几类：

1. 左心疾病相关性的肺动脉高压：中重度心功能不全患者引起肺循环血流动力学改变和肺 血管重构，进一步导致肺动脉高压。

2. 先天性心脏病：主要由心内分流引起，导致肺动脉高压。

3. 结缔组织疾病相关性肺动脉高压：包括各种风湿、类风湿性疾病。

4. 缺氧性肺动脉高压：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺结核 等疾病最终可能导致肺动脉高压，引起右心衰竭。

5. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压：临床常见的原因有深静脉血栓形成和肺栓塞。

6. 肺源性疾病和心源性疾病：如心脏衰竭、肺纤维化、哮喘等，这些都可能导致肺动脉高 压。

治疗肺动脉高压时，需要针对病因进行治疗，同时对肺动脉高压进行治疗。治疗方式多样， 可以采用高压氧、降低肺动脉高压的药物，以及进行一定的活动，来缓解肺动脉高压引起的 症状。

肺动脉高压（PAH）是一种严重的心血管疾病，过去被认为是无药可治的。但随着医学科技 的发展，现在有许多治疗方法可以缓解病情和改善患者的生活质量。以下是一些肺动脉高压 的治疗方法：

1. 药物治疗：抗肺动脉高压药物主要有磷酸二酯酶-5 抑制剂、内皮受体拮抗剂、环前列腺 素受体激动剂等。这些药物通过不同机制降低肺血管阻力，从而改善心脏负荷和血流动力学。 具体药物有：

- 磷酸二酯酶-5 抑制剂：如西地那非（Viagra）、他达拉非（Cialis）等，可扩张肺血管，降低 肺血管阻力。 - 内皮受体拮抗剂：如博色坦（Bosentan）等，抑制内皮受体，减少平滑肌细胞收缩，降低 肺血管阻力。 - 环前列腺素受体激动剂：如伊洛前列素（Iloprost）等，促进血管内皮释放前列腺素，扩张 肺血管。

2. 肺动脉去神经治疗：这是一种通过手术切除肺动脉神经末梢的治疗方法，可降低肺动脉 压力，改善心脏功能。该方法已写入欧洲肺动脉高压治疗指南。

3. 介入治疗：包括气球扩张术、支架植入术等，通过物理手段扩张肺血管，降低肺血管阻 力。

4. 靶向治疗：针对肺动脉高压的特定分子机制，如核因子 B（NF-B）抑制剂、受体酪氨酸激 酶抑制剂等。

5. 中医治疗：中医认为肺动脉高压与气血不畅、脏腑功能失调等有关，通过中医辨证施治， 可缓解症状，改善患者生活质量。

6. 生活方式调整：戒烟、保持健康体重、适当锻炼、避免高原环境等，有助于降低肺动脉 高压的发病风险和恶化病情。 肺动脉高压病人在日常生活中要注意以下几点： 1. 心理护理：患者常表现出焦虑的情绪，家属应勤与患者沟通，进行心理疏导，帮助患者 树立战胜疾病的信心。患者也应保持积极、平稳的心态，与病友聊天，互相学习治疗经验， 彼此鼓励。 2. 用药护理：遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展。使用 华法林等抗凝药物患者，应注意观察有无皮下出血、牙出血、鼻出血、黑便等，如有异常， 应及时就医。 3. 术后护理：保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。 4. 生活管理： （1）保持房间清洁卫生，定期进行空气消毒，防止交叉感染。 （2）适当控制液体摄入量。限制钠盐摄入，限制含钠高的食品如发酵的而食腌制品等。注 意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录出入量，注意预防右心衰竭。 （3）保持积极平稳心态，避免情绪刺激。 （4）戒烟和避免二手烟。避免坐在热水浴缸或桑拿房中，以及避免高海拔旅行。 （5）许多患者发现弯腰经常加重症状。可将自己常用产品放在厨房、浴室、卧室和洗衣房 中，并保持在与眼睛相同的高度，以免在做动作时感到呼吸困难。 （6）怀孕会使身体承受压力，对于肺动脉高压患者可能会危及生命。因此，在怀孕之前， 应该与医生详细咨询相关的风险。

需要注意的是，肺动脉高压的治疗需个体化，患者应根据病情、病因和身体状况选择合适的 治疗方案。早期诊断和治疗对改善肺动脉高压患者的预后至关重要。

屠玲芳

浙江大学医学院附属第一医院城站院区