急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，简称 AGN）是一种以急性肾炎综合征为主要表 现的肾脏疾病，常见于儿童和青少年，但也可见于成年人。以下将从急性肾小球肾炎的病因、 病理、临床表现、诊断、治疗及预防等方面进行科普。

一、病因

急性肾小球肾炎的病因多样，主要包括以下几种：

感染：最常见的病因是链球菌感染后引起的免疫复合物性肾炎，通常发生在咽炎或皮肤感染 后。 药物：某些药物如非甾体抗炎药、青霉素类抗生素、利福平等可引起急性肾小球肾炎。 系统性疾病：如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等疾病可累及肾脏，引起急性肾小球 肾炎。 遗传因素：极少数患者可能因遗传因素导致急性肾小球肾炎。 二、病理

急性肾小球肾炎的病理特点是肾小球毛细血管袢的炎症反应，主要表现为：

肾小球细胞增多：包括内皮细胞、系膜细胞和炎症细胞。 毛细血管内沉积物：免疫复合物沉积在毛细血管壁上。 肾小球基底膜增厚：基底膜因炎症反应而增厚。 三、临床表现

急性肾小球肾炎的临床表现多样，主要包括：

水肿：早期常见眼睑和下肢水肿，严重时可出现全身性水肿。 血尿：尿液呈洗肉水样或茶色，有时可见肉眼血尿。 蛋白尿：尿液中出现大量蛋白质，可导致尿泡沫增多。 高血压：部分患者可出现血压升高。 肾功能损害：表现为血清肌酐和尿素氮升高，严重时可出现急性肾衰竭。 四、诊断

急性肾小球肾炎的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查：

病史：近期有链球菌感染或其他可能导致急性肾小球肾炎的病因。 临床表现：具有肾炎综合征的表现。 实验室检查：尿液检查发现血尿、蛋白尿、白细胞尿等，血液检查可见血清 C3 降低（链球 菌感染后肾炎常在发病初期降低，8 周内逐渐恢复正常）。 肾活检：对于诊断不明确或病情较重的患者，可通过肾活检明确病理类型。 五、治疗

急性肾小球肾炎的治疗原则是去除病因、对症治疗、保护肾功能：

去除病因：治疗感染灶，停用可疑药物。

对症治疗：包括控制水肿、降低血压、纠正电解质紊乱等。 保护肾功能：避免使用肾毒性药物，保证充足的液体摄入，必要时进行透析治疗。 免疫抑制治疗：对于严重的免疫复合物性肾炎，可考虑使用糖皮质激素和免疫抑制剂。 六、预防

急性肾小球肾炎的预防措施包括：

预防感染：加强个人卫生，避免链球菌感染。 合理用药：避免使用可能导致肾损害的药物。 定期体检：对于有遗传性肾炎家族史的人群，应定期进行肾功能检查。 控制基础疾病：积极治疗系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等可能导致急性肾小球肾炎的疾病。 急性肾小球肾炎是一种自限性疾病，大多数患者经过适当治疗后可以完全康复。然而，对于 少数患者，急性肾小球肾炎可能导致慢性肾脏疾病。因此，早期诊断和治疗至关重要。如有 疑似症状，应及时就医，以免延误病情。 急性肾小球肾炎的药物治疗主要是针对症状和潜在病因进行的。以下是一些常用的药物治疗 措施：

控制水肿： 氢氯噻嗪（HCTZ）或其他利尿剂：用于减轻水肿症状，但需注意电解质平衡。 低盐饮食：减少钠盐摄入，有助于减轻水肿。 控制高血压： 血压通常随着水肿的减轻而下降，如果血压持续升高，可能需要使用降压药物，如 ACE 抑 制剂（如卡托普利）、ARBs（如洛萨坦）或其他降压药物。 注意：使用 ACE 抑制剂或 ARBs 前应排除肾动脉狭窄。 抗感染治疗： 如果急性肾小球肾炎是由细菌感染（如链球菌感染）引起的，需要使用抗生素进行治疗，如 青霉素类或头孢菌素类。 对症支持治疗： 纠正电解质紊乱：根据血液检查结果调整电解质平衡。 营养支持：保证足够的热量和蛋白质摄入，但需注意肾功能状况。 免疫抑制治疗： 在某些情况下，如严重的免疫复合物性肾炎或新月体肾炎，可能需要使用免疫抑制治疗。 糖皮质激素（如泼尼松）和细胞毒药物（如环磷酰胺）可能被用于抑制免疫反应。 抗凝治疗： 对于存在血栓形成风险的患者，可能需要使用抗凝药物，如肝素或华法林。 以下是一些具体的药物治疗注意事项：

利尿剂：使用时要注意监测血钾、钠等电解质水平，防止电解质紊乱。 ACE 抑制剂和 ARBs：在肾功能严重受损时使用要谨慎，因为它们可能会引起血肌酐水平的 进一步升高。 糖皮质激素和免疫抑制剂：长期使用会有一定的副作用，如感染、骨质疏松等，需要在医生 指导下使用。 抗生素：应根据病原体的药物敏感性选择合适的抗生素，并完成整个疗程。 总之，急性肾小球肾炎的药物治疗应在专业医生的指导下进行，患者不应自行购买或更改药

物剂量。治疗过程中需要定期复查肾功能、血压、尿液分析等相关指标，以评估治疗效果和 调整治疗方案。

马海

长春圣心积善医院