食管癌诊疗及预后

⻝管癌是⼀种常⻅的消化道恶性肿瘤，以下是关于⻝管癌的诊疗相关信息：

诊断：

1. 症状：早期症状常不明显，中晚期可能出现吞咽困难、胸⻣后疼痛、体重减轻等。

2. 影像学检查：如⻝管钡餐造影、胸部 CT 等，可了解⻝管病变的位置、范围和周围组织 的关系。

3. 内镜检查：包括普通胃镜和超声内镜，能直接观察⻝管黏膜的病变情况，并可取组织进⾏ 病理活检，明确诊断。

4. 病理检查：是诊断⻝管癌的⾦标准，通过对活检组织的分析确定肿瘤的类型、分化程度等。

治疗：

1. ⼿术治疗：对于早期⻝管癌，⼿术切除是主要的治疗⽅法，包括⻝管癌根治术等。

2. 放疗：适⽤于不同阶段的⻝管癌，可单独使⽤或与⼿术、化疗联合应⽤。

3. 化疗：常⽤的化疗药物有顺铂、紫杉醇等，可⽤于术前新辅助化疗、术后辅助化疗或晚期 ⻝管癌的治疗。

4. 靶向治疗和免疫治疗：针对特定的靶点或免疫检查点进⾏治疗，为部分患者提供了新的 治疗选择。

治疗⽅案的选择需要综合考虑肿瘤的分期、患者的身体状况、治疗意愿等因素。在治疗过程 中，还需要密切关注患者的营养状况、并发症的处理等，以提⾼治疗效果和患者的⽣活质量。 ⻝管癌的⼿术治疗⽅案主要包括以下⼏种：

1. ⻝管癌根治术：这是最常⻅的⼿术⽅式。切除⻝管肿瘤以及周围可能受侵犯的组织，包括 部分⻝管、⻝管周围的淋巴结、附近的结缔组织等，然后重建⻝管与胃或肠道的连接。

• 经胸⻝管癌切除：通过胸部切⼝进⾏⼿术操作。

• 经颈、胸、腹三切⼝⻝管癌切除术：分别在颈部、胸部和腹部做切⼝，以更彻底地切除肿 瘤和清扫淋巴结。

2. 姑息性⼿术：适⽤于晚期⻝管癌患者或身体状况⽆法耐受根治性⼿术的情况。⼿术⽬的 是缓解症状，如解决⻝管梗阻，通过置⼊⽀架或进⾏胃造瘘术等，以改善患者的进⻝和营养 状况。

3. 内镜下⼿术：对于早期⻝管癌，且病变局限于黏膜层的患者，可以采⽤内镜下黏膜切除术 （EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD），以达到切除肿瘤的⽬的，具有创伤⼩、恢复快的优

点。

在决定⼿术⽅案时，医⽣会综合考虑⻝管癌的位置、⼤⼩、分期、患者的身体状况等多种因 素，以制定最适合患者的个体化治疗⽅案。 ⻝管癌根治术后可能出现以下并发症：

1. 吻合⼝瘘：这是较为严重的并发症之⼀，指⻝管与胃或肠的吻合⼝愈合不良，导致消化液、 ⻝物等漏出。

2. 吻合⼝狭窄：吻合⼝处形成瘢痕组织，导致管腔狭窄，影响进⻝。

3. 肺部并发症：如肺部感染、肺不张等，多因术后卧床、呼吸功能受限等引起。

4. 乳糜胸：胸导管损伤导致乳糜液漏⼊胸腔。

5. ⼼律失常：⼿术创伤、应激以及患者本身⼼脏基础疾病等因素可能导致。

6. 出⾎：包括术中⽌⾎不彻底导致的术后早期出⾎，以及术后创⾯渗⾎等。

7. 胃排空障碍：胃的蠕动功能减弱，导致胃内容物潴留。

8. 喉返神经损伤：可引起声⾳嘶哑、饮⽔呛咳等。

9. 切⼝感染：⼿术切⼝处发⽣细菌感染。

医⽣会在术前充分评估患者情况，术中精细操作，术后密切观察和护理，以尽量减少并发症 的发⽣。若出现并发症，会及时采取相应的治疗措施。 以下是⼀些⻝管癌根治术后并发症的预防措施：

1. 吻合⼝瘘的预防：

• 保证吻合⼝的良好⾎供，术中操作轻柔，避免过度牵拉和损伤⾎管。

• 吻合技术要精湛，选择合适的吻合⽅法和器械。

• 术后加强营养⽀持，改善患者的营养状况，促进吻合⼝愈合。

2. 吻合⼝狭窄的预防：

• 术中吻合⼝⼤⼩要适中，避免缝合过紧。

• 术后早期进⾏⻝管扩张训练。

3. 肺部并发症的预防：

• 术前指导患者进⾏呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等。

• 术后⿎励患者尽早下床活动，协助翻身、拍背，促进痰液排出。

• 合理使⽤抗⽣素预防感染。

4. 乳糜胸的预防：

• 术中注意保护胸导管，对于可疑损伤处要妥善结扎。

5. ⼼律失常的预防：

• 术前全⾯评估患者⼼脏功能，积极治疗⼼脏基础疾病。

• 术中、术后密切监测⼼电变化。

6. 出⾎的预防：

• 术中仔细⽌⾎，结扎⾎管要牢固。

• 术后密切观察引流情况，及时发现并处理出⾎。

7. 胃排空障碍的预防：

• 术中注意保留胃的神经⽀配和⾎供。

• 术后合理调整饮⻝，从少量流⻝逐渐过渡。

8. 喉返神经损伤的预防：

• 术中仔细解剖，避免损伤喉返神经。

9. 切⼝感染的预防：

• 严格遵守⽆菌操作原则。

• 保持切⼝清洁、⼲燥，及时更换敷料。

总之，通过术前充分准备、术中精细操作和术后精⼼护理，可以有效降低⻝管癌根治术后并 发症的发⽣⻛险。

李慧杰

山东中医药大学附属医院西院区