类风湿性关节炎的中医治疗方法

类风湿性关节炎的中医治疗方法

类风湿性关节炎(RA)是一种以慢性侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，常导致关节疼痛、肿胀、畸形及功能障碍，给患者带来极大的痛苦。中医在治疗类风湿性关节炎方面有着丰富的理论和多样的治疗方法，通过  整体调理、辨证施治，能在一定程度上缓解症状、延缓病 情发展，提高患者的生活质量。

一 、中医对类风湿性关节炎的认识

中医将类风湿性关节炎归为“痹证”范畴，认为其主要病因是正气不足，外感风、寒、湿、热等邪，邪气痹阻经络， 气血运行不畅所致。人体正气具有抵御外邪的作用，当正气虚弱时，如先天禀赋不足、后天调养失宜、劳累过度、  年老体衰等情况，风、寒、湿、热等外邪就容易乘虚而入。风邪善行而数变，其所致关节疼痛游走不定；寒邪凝滞， 可使气血凝滞不通，导致关节疼痛剧烈，遇寒加重；湿邪  重浊黏滞，易使关节肿胀、沉重、活动受限；热邪则可灼  伤经络，引起关节红肿热痛。随着病情发展，气血瘀滞、 痰浊内生，进一步加重关节的病变，甚至导致关节畸形。

二 、辨证分型及治法

1.风寒湿痹型
此型最为常见，又可细分为行痹、痛痹、着痹。
-行痹：以关节疼痛游走不定，痛无定处，时而上肢，时 而下肢，涉及多个关节为主要特点，常伴有恶风、发热等 表证，舌苔薄白，脉浮缓。治法为祛风通络，散寒除湿。 常用方剂如防风汤加减，方中防风、麻黄等祛风散寒；当 归、秦艽等养血通络；茯苓、白术等健脾除湿。
-痛痹：关节疼痛剧烈，痛有定处，遇寒加重，得热则缓， 局部关节无红肿，舌苔白，脉弦紧。治法是散寒止痛，祛  风除湿。可选用乌头汤加减，方中制乌头大剂量使用以散  寒止痛；麻黄、芍药等配合制乌头发挥协同作用；黄芪益  气固表，同时有助于推动气血运行；甘草调和诸药。
-着痹：关节疼痛重着、肿胀，活动受限，肌肤麻木不仁， 每遇阴雨天加重，舌苔白腻，脉濡缓。治法为除湿通络， 祛风散寒。薏苡仁汤是常用方剂，方中薏苡仁、苍术等祛  湿健脾；羌活、独活等祛风除湿；麻黄、桂枝等解表散寒； 木瓜、伸筋草等舒筋活络。

2.风湿热痹型
表现为关节红肿热痛，得冷则舒，发热，口渴，烦闷不安， 舌红，苔黄腻，脉滑数。治法为清热通络，祛风除湿。常  用方剂为白虎加苍术汤加减，方中石膏、知母清热泻火； 苍术、黄柏清热燥湿；粳米、甘草和中；加用忍冬藤、络石藤等通络活血。

3.痰瘀痹阻型
多见于病程较长的患者，关节疼痛、肿胀经久不消，疼痛部位固定，夜间加重，肌肤甲错，舌紫暗，苔薄白或腻，脉弦涩。治法为化痰祛瘀，通络止痛。身痛逐瘀汤合二陈汤加减较为常用，身痛逐瘀汤中川芎、桃仁、红花等活血 化瘀；秦艽、羌活等祛风除湿；二陈汤中半夏、陈皮、茯 苓等化痰理气，两方合用可起到化痰祛瘀、通络止痛的作用。

4.肝肾亏虚型
病程较长后，患者常出现腰膝酸软，关节疼痛，屈伸不利，头晕目眩，耳鸣，舌红少苔，脉细数或舌淡苔白，脉沉细等症状。治法为滋补肝肾，通络止痛。可选用独活寄生汤加减，方中独活、桑寄生、杜仲、牛膝等滋补肝肾，强筋骨； 当归、川芎、地黄等养血活血；人参、茯苓、甘草等补气  健脾；防风、细辛等祛风除湿。

三、中医治疗方法

1.中药内服
根据上述不同的辨证分型，选用相应的方剂进行内服治疗，是中医治疗类风湿性关节炎的主要方法之一。通过精准的辨证，使药物能够针对患者的具体病情，起到扶正祛邪、调理气血、通络止痛等作用。在用药过程中，还需根 据病情的发展和患者的个体差异，适时调整方剂的组成  和剂量。

2.中药外用
中药外用也是常用的治疗手段。例如，可将具有祛风除湿、通络止痛等功效的中药，如乳香、没药、细辛、川乌、草乌等，制成膏药贴于患处，通过皮肤的渗透作用，使药物直接作用于病变关节，起到缓解疼痛、消肿的作用。另外，中药熏蒸也是一种有效的外用方法。将艾叶、红花、木瓜、苍术等中药放入熏蒸设备中，患者将患病关节置于熏蒸的热气中，药物的有效成分随着热气渗透到关节组织内，可促进局部血液循环，缓解关节疼痛、肿胀等症状。

3.针灸治疗
针灸在类风湿性关节炎的治疗中具有重要作用。通过针刺特定的穴位，如阿是穴(即痛点)、合谷、曲池、外关、足三里、阳陵泉、血海等，可以起到疏通经络、调和气血、止痛消肿的作用。对于风寒湿痹型患者，可采用温针灸的方法，即在针刺得气后，在针尾上套上一小段艾绒并点燃，使温热通过针体 传入穴位内，既能发挥针刺的疏通经络作用，又能借助艾 绒的温热之性，增强散寒除湿的效果。

4.推拿按摩
推拿按摩能有效缓解类风湿性关节炎患者的关节疼痛和  肌肉紧张。按摩师通过揉、按、推、拿、拍等手法，作用 于患病关节及其周围的肌肉组织。对于风寒湿痹型患者，推拿按摩可起到祛风散寒、除湿通 络的作用。按摩时，可先从关节周围的肌肉开始，逐渐向 关节中心推进，以放松肌肉，促进局部血液循环，减轻关 节疼痛。

5.拔罐治疗
拔罐也是中医治疗类风湿性关节炎的一种辅助方法。通过在患病关节附近或疼痛部位拔罐，可以起到祛风除湿、通经活络、消肿止痛的作用。常见的拔罐方式有留罐、闪罐、走罐等。留罐是将火罐吸附在皮肤上并保持一定时间；闪罐是将火罐快速地吸附、 取下，反复多次；走罐则是在皮肤上涂抹适量的介质(如 凡士林)后，将火罐沿着一定方向移动。不同的拔罐方式 可根据患者的具体情况和病情选用。

6.饮食调理
饮食在类风湿性关节炎的治疗中也不容忽视。患者应多吃富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，以增强机体的抵抗力。
同时，根据不同的辨证分型，可进行相应的饮食调整。例如，风寒湿痹型患者可适当多吃些温热、祛寒的食物，如羊肉、狗肉等；风湿热痹型患者则应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，宜多吃些清热利湿的食物，如薏苡仁、绿豆等。

7.传统体育锻炼
适当的传统体育锻炼对于类风湿性关节炎患者也非常重要。太极拳、八段锦等传统体育项目动作舒缓，能够调节身体的气血运行，增强肌肉力量，改善关节活动度，同时有助于缓解患者的心理压力。患者在进行体育锻炼时，应根据自己的身体状况和病情，选择合适的锻炼项目和强度，避免过度劳累和损伤关节。中医治疗类风湿性关节炎通过多种方法相结合，从整体上对患者进行调理，依据辨证分型实施针对性治疗，能够 在一定程度上缓解症状、延缓病情发展，为患者提供了一 种较为全面且有效的治疗途径。

付新利

山东中医药大学附属医院西院区