《非鳞状非小细胞肺癌的一线规范治疗科普》

《非鳞状非小细胞肺癌的一线规范治疗科普》 肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。其中，非鳞状非小细胞肺癌 （NSCLC）约占肺癌总数的 80%左右。对于非鳞状非小细胞肺癌的治疗，一线规范治疗至 关重要，它可以显著提高患者的生存率和生活质量。 一、非鳞状非小细胞肺癌的概述 非鳞状非小细胞肺癌主要包括腺癌、大细胞癌等病理类型。其发病原因较为复杂，与吸烟、 环境污染、遗传因素、职业暴露等多种因素有关。早期非鳞状非小细胞肺癌通常没有明显症 状，随着病情的发展，患者可能会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。 二、非鳞状非小细胞肺癌的诊断 1. 影像学检查 胸部 X 线：可以初步发现肺部病变，但对于早期肺癌的诊断敏感性较低。 胸部 CT：是目前诊断非鳞状非小细胞肺癌最常用的影像学检查方法。它可以清晰地显示肺 部病变的大小、形态、位置、与周围组织的关系等，有助于判断肿瘤的分期。 PET-CT：可以同时显示肿瘤的代谢情况和解剖结构，对于判断肿瘤的良恶性、分期以及评 估治疗效果有重要价值。 2. 病理学检查 支气管镜检查：通过支气管镜可以直接观察支气管内的病变，并进行活检和刷检，获取组织 标本进行病理学检查。 经皮肺穿刺活检：对于周围型肺癌，经皮肺穿刺活检是一种常用的获取组织标本的方法。 胸水细胞学检查：对于伴有胸腔积液的患者，可以抽取胸水进行细胞学检查，以明确是否存 在癌细胞。 三、非鳞状非小细胞肺癌的一线规范治疗 1. 手术治疗 对于早期非鳞状非小细胞肺癌，手术是首选的治疗方法。手术方式包括肺叶切除术、全肺切 除术等。 手术的目的是完全切除肿瘤组织，同时尽可能保留正常的肺组织。术后患者需要进行康复治 疗，并定期复查。 2. 放射治疗 放射治疗是利用高能射线杀死癌细胞的一种治疗方法。对于不能手术的早期非鳞状非小细胞 肺癌，立体定向放射治疗（SBRT）是一种有效的治疗选择。 对于局部晚期非鳞状非小细胞肺癌，同步放化疗是标准的治疗方案。放射治疗可以与化疗同 时进行，也可以在化疗后进行。 3. 化学治疗 化疗是通过使用化学药物杀死癌细胞的一种治疗方法。对于晚期非鳞状非小细胞肺癌，化疗 是主要的治疗手段之一。 常用的化疗药物包括铂类（如顺铂、卡铂）、紫杉醇、吉西他滨、培美曲塞等。化疗方案通 常为两药联合或三药联合。 化疗的周期一般为 21 天或 28 天，每个周期包括化疗药物的输注和休息时间。患者需要 在医生的指导下进行化疗，并注意观察化疗的不良反应。 4. 靶向治疗 靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗的一种方法。对于非鳞状非小细胞肺癌患 者，如果存在特定的基因突变，如 EGFR 突变、ALK 融合、ROS1 融合等，可以选择相应 的靶向药物进行治疗。 常用的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、克唑替尼等。靶向治疗具有针对性强、

不良反应小等优点，但需要进行基因检测以确定是否适合使用靶向药物。 5. 免疫治疗 免疫治疗是通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤的一种治疗方法。对于晚期非鳞状非小 细胞肺癌，免疫治疗已经成为一种重要的治疗手段。 目前常用的免疫治疗药物包括 PD-1 抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）和 PD-L1 抑制剂（如阿特珠单抗、度伐利尤单抗）。免疫治疗可以单独使用，也可以与化疗联合使用。 四、非鳞状非小细胞肺癌的治疗选择 1. 根据肿瘤分期选择治疗方法 早期非鳞状非小细胞肺癌：手术是首选的治疗方法。对于不能手术的患者，可以选择立体定 向放射治疗或同步放化疗。 局部晚期非鳞状非小细胞肺癌：同步放化疗是标准的治疗方案。对于不能耐受同步放化疗的 患者，可以选择序贯放化疗。 晚期非鳞状非小细胞肺癌：化疗、靶向治疗、免疫治疗等是主要的治疗手段。治疗方案的选 择需要根据患者的具体情况，如基因突变状态、PD-L1 表达水平等进行综合考虑。 2. 根据患者的身体状况选择治疗方法 对于身体状况较好的患者，可以选择联合治疗方案，如化疗联合靶向治疗、化疗联合免疫治 疗等。 对于身体状况较差的患者，可以选择单药治疗或支持治疗。 五、非鳞状非小细胞肺癌的治疗注意事项 1. 治疗前的评估 在进行治疗前，患者需要进行全面的评估，包括身体状况、心肺功能、肝肾功能、血液学检 查等。医生会根据评估结果制定个性化的治疗方案。 2. 治疗期间的不良反应 治疗期间，患者可能会出现不同程度的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、血小 板减少等。患者需要在医生的指导下进行对症治疗，并注意观察不良反应的变化。 3. 治疗后的随访 治疗后，患者需要定期进行随访，包括影像学检查、血液学检查等。随访的目的是及时发现 肿瘤的复发和转移，并采取相应的治疗措施。 六、非鳞状非小细胞肺癌的预防 1. 戒烟 吸烟是导致非鳞状非小细胞肺癌的主要危险因素之一。戒烟可以显著降低肺癌的发病风险。 2. 避免环境污染 减少接触空气污染、工业废气、汽车尾气等有害物质，可以降低肺癌的发病风险。 3. 健康饮食 多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维和维生素的食物，少吃高脂肪、高热量、高盐的食物， 可以降低肺癌的发病风险。 4. 定期体检 定期进行胸部 X 线或胸部 CT 检查，可以早期发现肺癌，提高治疗效果。 总之，非鳞状非小细胞肺癌的一线规范治疗需要根据患者的具体情况进行综合考虑，选择合 适的治疗方法。同时，患者需要在医生的指导下进行治疗，并注意观察不良反应和定期随访。 通过规范的治疗和预防，可以提高非鳞状非小细胞肺癌的治疗效果，延长患者的生存期，提 高患者的生活质量。

金玲

安徽省立医院西院