《肺鳞癌的治疗策略》

《肺鳞癌的治疗策略》 肺鳞癌是肺癌中较为常见的一种类型，其治疗策略随着医学研究的不断进展而逐渐完善。以 下将详细阐述肺鳞癌目前的治疗策略。 一、手术治疗 早期肺鳞癌 对于可切除的早期肺鳞癌（Ⅰ 期和部分 Ⅱ 期），手术切除是主要的治疗手段。肺叶切除术 加系统性淋巴结清扫是标准的手术方式。这种手术方式能够最大程度地切除肿瘤组织，同时 对淋巴结进行评估，以确定肿瘤是否发生转移。 例如，对于 ⅠA 期的肺鳞癌患者，手术治疗后的 5 年生存率可达到较高水平。在手术过 程中，医生会尽可能保留患者正常的肺组织，以保证患者术后的肺功能。 局部晚期肺鳞癌 对于部分局部晚期（ⅢA 期）肺鳞癌患者，如果肿瘤可切除且患者身体状况允许，可考虑 新辅助化疗后进行手术治疗。新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除 率。 例如，使用含铂双药化疗方案进行新辅助化疗，可使部分原本无法手术的患者获得手术机会。 二、放射治疗 根治性放疗 对于不能耐受手术或拒绝手术的早期肺鳞癌患者，根治性放疗可以作为一种替代治疗方法。 现代放射治疗技术，如三维适形放疗（3D - CRT）、调强放疗（IMRT）等，可以精确地将高 剂量的放射线照射到肿瘤部位，同时减少对周围正常组织的损伤。 研究表明，根治性放疗在早期肺鳞癌中的局部控制率和生存率与手术治疗相近。 辅助放疗 对于手术后病理检查发现淋巴结转移或切缘阳性的患者，辅助放疗可以降低局部复发率。辅 助放疗通常在手术后的数周内开始进行。 例如，对于 ⅢA 期肺鳞癌患者，术后辅助放疗可以提高患者的无病生存期和总生存期。 姑息性放疗 对于晚期肺鳞癌患者，姑息性放疗主要用于缓解肿瘤引起的症状，如疼痛、咯血、呼吸困难 等。放疗可以减轻肿瘤对周围组织的压迫和侵犯，改善患者的生活质量。 例如，对于骨转移引起的疼痛，局部放疗可以有效地缓解疼痛，减少止痛药的使用。 三、化学治疗 一线化疗 含铂双药化疗方案是晚期肺鳞癌的标准一线治疗方案。常用的药物组合包括顺铂或卡铂联合 吉西他滨、紫杉醇、多西他赛等。这些化疗药物通过不同的机制抑制肿瘤细胞的生长和分裂。 例如，顺铂联合吉西他滨方案在晚期肺鳞癌中显示出了较好的疗效，可延长患者的生存期。 二线化疗 当一线化疗方案失败后，可选择二线化疗药物。常用的二线化疗药物包括多西他赛、培美曲 塞等。培美曲塞在非鳞癌中更为常用，但在特定情况下也可用于肺鳞癌的治疗。 二线化疗的疗效相对一线化疗可能会有所降低，但仍可以在一定程度上控制肿瘤的进展。 四、靶向治疗 传统靶向治疗的局限性 与肺腺癌相比，肺鳞癌中可用于靶向治疗的基因突变相对较少。例如，EGFR 基因突变在肺 鳞癌中的发生率较低，因此 EGFR - TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）在肺鳞癌中 的应用有限。 新的靶向治疗探索

FGFR1（成纤维细胞生长因子受体 1）扩增：在部分肺鳞癌患者中发现存在 FGFR1 扩增。 目前针对 FGFR1 扩增的靶向药物正在研究中，有望为肺鳞癌的治疗提供新的途径。 DDR2（盘状结构域受体 2）突变：DDR2 突变在肺鳞癌中也有一定的发生率。相关的靶向 药物研发也在进行中。 五、免疫治疗 免疫检查点抑制剂 PD - 1/PD - L1 抑制剂：免疫检查点抑制剂在肺鳞癌的治疗中取得了重大突破。PD - 1 抗体（如 纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等）和 PD - L1 抗体（如阿替利珠单抗等）通过阻断 PD - 1 与 PD - L1 的结合，激活机体的免疫系统，增强 T 细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。 在晚期肺鳞癌的一线和二线治疗中，免疫检查点抑制剂均显示出了较好的疗效。例如，在一 线治疗中，帕博利珠单抗联合化疗可显著延长患者的生存期。 免疫治疗的联合应用 免疫检查点抑制剂联合化疗：这种联合治疗方案在晚期肺鳞癌中显示出了协同增效的作用。 化疗可以诱导肿瘤细胞的免疫原性死亡，释放肿瘤抗原，增强免疫检查点抑制剂的疗效。 免疫检查点抑制剂联合放疗：放疗可以诱导肿瘤细胞产生免疫调节分子，增强肿瘤的免疫原 性。免疫检查点抑制剂与放疗联合使用可以进一步提高抗肿瘤效果。 六、多学科综合治疗 多学科团队协作 肺鳞癌的治疗需要多学科团队的协作，包括胸外科、放疗科、化疗科、病理科、影像科等。 多学科团队根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。 例如，在治疗前，多学科团队会对患者的肿瘤分期、身体状况、基因检测结果等进行综合评 估，以确定最佳的治疗策略。 全程管理 从患者确诊开始，对患者进行全程管理。包括治疗过程中的不良反应监测和处理、治疗后的 随访和康复指导等。 全程管理可以提高患者的治疗依从性，及时发现和处理治疗过程中出现的问题，提高患者的 生活质量和生存率。 七、治疗展望 新型药物研发 随着对肺鳞癌发病机制的深入研究，更多的潜在治疗靶点将被发现，新型靶向药物的研发将 不断推进。 例如，针对其他基因突变或信号通路的靶向药物有望在未来进入临床应用。 生物标志物探索 寻找能够预测肺鳞癌患者对特定治疗反应的生物标志物是当前研究的重点。通过生物标志物 的检测，可以筛选出最适合某种治疗的患者，提高治疗的针对性和有效性。 例如，研究发现肿瘤组织中 PD - L1 的表达水平可能与免疫检查点抑制剂的疗效相关。 综上所述，肺鳞癌的治疗策略涵盖了手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及多学科综 合治疗等多个方面。随着医学研究的不断进展，新的治疗方法和技术将不断涌现，为肺鳞癌 患者带来更多的治疗选择和更好的生存希望。

朱春荣

苏州大学附属第一医院十梓街院区