肺部结节会变成肺癌吗？

肺部结节会变成肺癌吗？

“体检发现肺部结节”——这是很多⼈拿到体检报告时的惊⼼⼀刻。随着胸部 CT 的普及，越 来越多的肺部结节被检出，我国体检⼈群中肺部结节的检出率约为 20%-30%。⼀时间，“结节 会不会变成肺癌”成了最让⼈焦虑的问题。事实上，肺部结节绝⼤多数是良性的，只有少数 会发展为肺癌。了解肺部结节的性质、⻛险因素和应对策略，才能避免不必要的恐慌，做到 科学应对。

什么是肺部结节？良性与恶性如何区分？

肺部结节是指肺部 CT 上发现的直径≤3 厘⽶的圆形或类圆形密度增⾼影，直径＜5 毫⽶的称 为微⼩结节，5-10 毫⽶的为⼩结节，＞10 毫⽶的为⼤结节。从性质上看，肺部结节分为良性 和恶性两类：

良性结节占绝⼤多数（约 90%），常⻅原因包括：

• 炎症或感染留下的“疤痕”：如肺炎、肺结核治愈后形成的纤维化或钙化结节，这类

结节通常边缘光滑、密度均匀，不会变化。

• 良性肿瘤：如肺错构瘤（由脂肪、软⻣等组织构成）、炎性假瘤（慢性炎症形成的

肿块），⽣⻓缓慢，对身体⽆危害。

• 吸⼊的粉尘或异物：⻓期接触粉尘、油烟的⼈群，肺部可能形成⾁芽肿性结节，性

质稳定。

恶性结节即肺癌或癌前病变，特征包括：

• 磨玻璃结节：CT 上呈现模糊的“半透明”影，可能是早期肺癌（如原位腺癌、微浸

润腺癌），尤其是混杂性磨玻璃结节（部分实性成分），癌变⻛险较⾼。

• 实性结节：若边缘不规则、有⽑刺、分叶，或内部密度不均匀，可能是浸润性肺癌。

• ⽣⻓速度：恶性结节通常会逐渐增⼤，⽽良性结节多年⽆变化。

区分良恶性的关键是结合结节的⼤⼩、形态、密度和⽣⻓趋势，⽽⾮单⼀特征。例如，⼀个 6 毫⽶的纯磨玻璃结节，恶性概率仅约 5%；⽽⼀个 15 毫⽶的混杂性磨玻璃结节，恶性概率 可达 60%以上。

哪些肺部结节需要警惕癌变⻛险？

并⾮所有肺部结节都需要紧张，以下情况属于“⾼危结节”，癌变⻛险较⾼，需重点关注：

• ⼤⼩与增⻓速度：结节越⼤，恶性⻛险越⾼。直径＞10 毫⽶的结节，恶性概率约 10%-20%；若结节在 3-6 个⽉内增⼤ 20%以上，需⾼度警惕癌变。例如，⼀个 8 毫⽶的结节，

3 个⽉后增⾄ 10 毫⽶，恶性可能性显著升⾼。

• 形态特征：边缘有⽑刺、分叶、胸膜牵拉（结节与胸膜之间有“条索状”连接），或 内部有⼩空泡、⽀⽓管充⽓征，这些是肺癌的典型 CT 表现。混杂性磨玻璃结节（既有磨玻 璃成分，⼜有实性成分）的恶性⻛险远⾼于纯磨玻璃结节或纯实性结节。

• ⾼危⼈群的结节：即使结节较⼩，若符合以下情况，也需警惕：

◦ ⻓期吸烟者（每天≥20 ⽀，烟龄≥20 年）或被动吸⼆⼿烟者；

◦ 有肺癌家族史（⽗⺟、兄弟姐妹患肺癌）；

◦ 有肺部慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化）；

◦ ⻓期接触⽯棉、氡⽓、油烟等致癌物者。

例如，⼀位 55 岁有 30 年烟龄的男性，发现 6 毫⽶混杂性磨玻璃结节，其癌变⻛险⽐同龄⾮ 吸烟者⾼ 5 倍以上，需更密切的随访。

发现肺部结节后该怎么做？避免过度焦虑与忽视

发现肺部结节后，最忌讳两种态度：⼀是过度恐慌，盲⽬要求⼿术；⼆是完全忽视，不复查 随访。科学的应对策略是根据结节⻛险等级制定随访计划：

• 低危结节（如＜5 毫⽶纯磨玻璃结节、边缘光滑的实性⼩结节）：每年做⼀次胸部 CT 复查，观察结节是否变化。若连续 2-3 年⽆变化，可延⻓⾄每 2 年复查⼀次。这类结节恶 变概率极低，⽆需特殊治疗。

• 中危结节（如 5-10 毫⽶纯磨玻璃结节、6-10 毫⽶实性结节）：每 3-6 个⽉复查⼀次 CT，对⽐结节⼤⼩、密度变化。若结节稳定，可逐渐延⻓随访间隔（如 6 个⽉→1 年）；若 出现增⼤或密度变实，需进⼀步检查。

• ⾼危结节（如＞10 毫⽶实性结节、混杂性磨玻璃结节、有⾼危因素的结节）：建议 1-3 个⽉内复查 CT，或直接进⾏进⼀步检查（如 PET-CT、肺结节穿刺活检）明确性质。PET-CT 通过检测结节代谢活性判断良恶性，恶性结节通常代谢活跃（SUV 值升⾼）；穿刺活检则通 过病理检查直接确诊，是“⾦标准”。

若确诊为恶性结节（早期肺癌），也不必恐慌。随着微创⼿术的发展，胸腔镜下肺结节切除 术创伤⼩、恢复快，早期肺癌术后 5 年⽣存率可达 90%以上，许多患者能完全治愈。例如， ⼀位 45 岁⼥性的 8 毫⽶混杂性磨玻璃结节被确诊为微浸润腺癌，术后⾄今 5 年未复发，正 常⼯作⽣活。

需要注意的是，肺部结节的随访必须做胸部 CT（低剂量螺旋 CT），⽽⾮胸⽚——胸⽚分辨 率低，⽆法发现微⼩结节或观察细节变化，可能延误诊断。

如何降低肺部结节癌变⻛险？

⽆论结节性质如何，养成健康习惯都能降低癌变⻛险：

• 戒烟并远离⼆⼿烟：吸烟是肺癌的⾸要诱因，戒烟后肺部结节的癌变⻛险会逐渐下

降，戒烟 5 年以上⻛险可降低 50%。

• 减少污染暴露：雾霾天外出戴⼝罩，厨房使⽤抽油烟机（减少油烟暴露），避免⻓

期接触粉尘、化学物质。

• 增强免疫⼒：规律作息、均衡饮⻝（多吃富含维⽣素的新鲜蔬果）、适度运动（如

每周快⾛ 150 分钟），能增强肺部抵抗⼒，抑制结节恶变。

• 积极治疗肺部疾病：及时治疗肺炎、肺结核等肺部感染，避免炎症反复刺激形成慢

性结节。

肺部结节就像肺部的“⼩问号”，绝⼤多数是良性的，不必草⽊皆兵。但也不能掉以轻⼼，尤 其是⾼危结节，需通过定期 CT 随访密切监测。记住，早期发现并处理恶性结节，治愈的希 望极⼤；⽽盲⽬恐慌或忽视随访，才是真正的⻛险。科学应对、理性随访，才能让肺部结节 不再成为“⼼病”。

周旭东

齐齐哈尔市第一医院北院区