肾内科谈：肾囊肿的来龙去脉

肾内科谈：肾囊肿的来龙去脉

肾脏，作为人体重要的排泄和内分泌器官，在维持身体正常生理功能方面起着

至关重要的作用。然而，肾脏也可能会出现各种问题，其中肾囊肿就是一种较

为常见的肾脏疾病。了解肾囊肿的来龙去脉，对于早期发现、正确治疗和有效预

防都具有重要意义。

一、肾囊肿的定义与分类

肾囊肿是肾脏内出现的一种充满液体的囊状结构。这些囊肿可以单个出现，也

可以多个同时存在，大小不一，小的可能只有几毫米，大的则可以达到几厘米

甚至更大。

根据病因和病理特点，肾囊肿主要可以分为以下几类：

1. 单纯性肾囊肿：这是最常见的一种肾囊肿类型，通常是后天形成的。单纯性

肾囊肿一般为单侧单发，也可以双侧多发。囊肿壁薄，囊内充满澄清的液体，

多为浆液性或淡黄色液体。

2. 多囊肾：多囊肾是一种遗传性疾病，分为常染色体显性多囊肾病（ADPKD）

和常染色体隐性多囊肾病（ARPKD）。多囊肾患者的肾脏内会出现多个大小不

等的囊肿，随着病情的发展，囊肿会逐渐增大并压迫正常的肾组织，导致肾功

能逐渐减退。

3. 获得性肾囊肿：主要见于长期透析的患者。长期透析会导致肾脏发生一些病

理改变，从而形成获得性肾囊肿。获得性肾囊肿有一定的恶变风险，需要引起

重视。

二、肾囊肿的成因

1. 单纯性肾囊肿的成因

目前，单纯性肾囊肿的具体病因尚不明确。一般认为，可能与以下因素有关：

（1）肾小管憩室：在肾脏发育过程中，肾小管的某些部位可能会形成憩室，这

些憩室逐渐扩大就形成了肾囊肿。

（2）年龄因素：随着年龄的增长，肾脏的结构和功能会发生一些变化，肾小管

上皮细胞的老化和退变可能会导致肾囊肿的形成。

（3）遗传因素：虽然单纯性肾囊肿不是遗传性疾病，但有研究表明，遗传因素

可能在其发病中起到一定的作用。

2. 多囊肾的成因

多囊肾是一种遗传性疾病，主要由基因突变引起。常染色体显性多囊肾病是由

PKD1 和 PKD2 两个基因突变导致的，常染色体隐性多囊肾病则是由多个基因

突变引起的。这些基因突变会导致肾小管上皮细胞的异常增殖和囊液分泌，从

而形成多个囊肿。

3. 获得性肾囊肿的成因

获得性肾囊肿主要与长期透析有关。长期透析会导致肾脏缺血、缺氧，肾小管上

皮细胞损伤，从而促进囊肿的形成。此外，透析过程中使用的一些药物和毒素

也可能对肾脏产生不良影响，增加肾囊肿的发病风险。

1.

三、肾囊肿的症状

1. 单纯性肾囊肿

大多数单纯性肾囊肿患者没有明显的症状，通常是在体检或因其他疾病进行影

像学检查时偶然发现的。当囊肿较大时，可能会出现以下症状：

（1）腰部或腹部疼痛：囊肿增大可能会压迫周围的组织和器官，引起腰部或腹

部的隐痛或胀痛。

（2）血尿：囊肿破裂或合并感染时，可能会出现血尿。

（3）腹部肿块：较大的囊肿可以在腹部摸到肿块。

（4）高血压：囊肿压迫肾脏血管，可能会导致血压升高。

2. 多囊肾

多囊肾的症状通常在中年以后逐渐出现，主要表现为：

（1）腹部肿块：由于肾脏内有多个囊肿，肾脏体积增大，患者可以在腹部摸到

肿块。

（2）腰痛：囊肿增大和压迫周围组织会引起腰痛，疼痛程度因人而异。

（3）血尿：囊肿破裂或合并感染时，会出现血尿。

（4）高血压：多囊肾患者常伴有高血压，这是由于囊肿压迫肾脏血管和激活肾

素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统引起的。

（5）肾功能减退：随着囊肿的不断增大和增多，正常的肾组织逐渐被破坏，肾

功能会逐渐减退，最终可能发展为肾衰竭。

3. 获得性肾囊肿

获得性肾囊肿一般没有明显的症状，通常是在透析过程中进行影像学检查时发

现的。少数患者可能会出现血尿、腰痛等症状，需要警惕囊肿恶变的可能。

四、肾囊肿的诊断

1. 影像学检查

（1）超声检查：超声检查是诊断肾囊肿最常用的方法。超声可以清晰地显示肾

脏内的囊肿，确定囊肿的大小、数量、位置和形态。对于单纯性肾囊肿，超声表

现为肾脏内的无回声区，边界清晰，后方回声增强。

（2）CT 检查：CT 检查可以更准确地显示肾囊肿的细节，包括囊肿的壁厚度、

囊内液体的密度等。对于复杂的肾囊肿或怀疑有恶变的囊肿，CT 检查可以提供

更多的信息。

（3）磁共振成像（MRI）检查：MRI 检查对于肾囊肿的诊断也有一定的价值，

特别是对于那些不能进行 CT 检查的患者。MRI 可以清晰地显示囊肿与周围组

织的关系，有助于判断囊肿的性质。

2. 实验室检查

实验室检查主要用于评估肾功能和排除其他肾脏疾病。常见的检查项目包括血

肌酐、尿素氮、尿常规等。如果患者出现血尿，还需要进行尿红细胞形态分析，

以确定血尿的来源。

五、肾囊肿的治疗

1. 单纯性肾囊肿

对于无症状的单纯性肾囊肿，一般不需要治疗，定期复查即可。如果囊肿较大

（直径大于 5 厘米）或出现症状，可以考虑以下治疗方法：

（1）超声引导下穿刺抽吸和硬化治疗：在超声引导下，将穿刺针插入囊肿内，

抽出囊液，然后注入硬化剂，如无水酒精等，使囊肿壁粘连闭合，防止囊肿复

发。这种方法操作简单，创伤小，但复发率较高。

（2）腹腔镜下肾囊肿去顶减压术：通过腹腔镜技术，在肾脏表面切开一个小

口，将囊肿的顶部切除，使囊液流出，从而减轻囊肿对周围组织的压迫。这种

方法治疗效果较好，复发率低，但手术创伤相对较大。

2. 多囊肾

多囊肾的治疗主要是针对症状进行治疗，以延缓肾功能减退的进程。具体治疗

方法包括：

（1）控制血压：高血压是多囊肾患者常见的并发症之一，严格控制血压可以延

缓肾功能减退的速度。常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

和血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）等。

（2）控制感染：多囊肾患者容易合并尿路感染，应及时使用抗生素进行治疗，

防止感染加重。

（3）饮食调整：多囊肾患者应遵循低盐、低脂、优质低蛋白的饮食原则，减轻

肾脏负担。

（4）手术治疗：对于较大的囊肿或出现严重症状的患者，可以考虑手术治疗，

如囊肿去顶减压术、肾切除术等。但手术治疗风险较大，需要谨慎选择。

3. 获得性肾囊肿

获得性肾囊肿一般不需要特殊治疗，定期复查即可。如果怀疑囊肿恶变，应及

时进行手术切除。

六、肾囊肿的预防

1. 定期体检

定期进行肾脏超声检查等体检项目，可以早期发现肾囊肿，及时采取治疗措

施。特别是对于有家族史、高血压、糖尿病等高危人群，更应加强体检的频率。

2. 保持健康的生活方式

保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以降低肾囊肿的

发病风险。同时，要注意避免腰部外伤和肾脏感染，保护肾脏健康。

3. 积极治疗基础疾病

对于高血压、糖尿病等基础疾病，应积极进行治疗，控制病情，减少对肾脏的

损害。

总之，肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，了解其来龙去脉对于早期发现、正确治

疗和有效预防都具有重要意义。如果发现肾囊肿，应及时就医，根据囊肿的类

型、大小和症状，选择合适的治疗方法。同时，要保持健康的生活方式，定期体

检，预防肾囊肿的发生。

徐鹏杰

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区