内分泌眼病的药物治疗策略与合理用药规范

内分泌眼病的药物治疗策略与合理用药规范

内分泌眼病，又称甲状腺相关性眼病，是一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼眶炎症性疾病。其病理机制涉及甲

状腺刺激抗体对眼眶成纤维细胞的激活，导致眶内脂肪组织增生、眼外肌水肿肥厚，进而引发眼球突出、复视、眼睑退

缩等一系列临床症状。合理用药是控制炎症进展、保护视功能的关键环节，需根据疾病活动度和严重程度制定个体化治

疗方案。​

基础治疗药物：糖皮质激素的规范应用​

糖皮质激素是内分泌眼病活动期的一线用药，具有强大的抗炎和免疫抑制作用。对于中重度活动期患者，静脉输注甲泼

尼龙是首选方案，推荐剂量为每周 0.5g，连续 6 周后改为每周 0.25g，持续 6 周，总疗程 12 周，累计剂量不超过 4.5g，

以降低肝损伤风险。口服泼尼松龙常用于轻症患者或静脉治疗后的维持治疗，初始剂量为 0.5-1mg/kg/ 日，症状控制

后每 1-2 周递减 5-10mg，维持剂量 5-10mg / 日，总疗程通常 3-6 个月。用药期间需监测血糖、血压及电解质，同

时补充钙剂和维生素 D 预防骨质疏松。​

免疫抑制剂的联合与替代治疗​

对于糖皮质激素治疗禁忌或耐药的患者，免疫抑制剂是重要的替代选择。环孢素 A 通过抑制 T 淋巴细胞活性发挥作 用，常用剂量 3-5mg/kg/ 日，分两次口服，需定期监测血药浓度（维持 100-200ng/ml）和肾功能。吗替麦考酚酯作

为嘌呤拮抗剂，剂量 1-2g / 日，具有骨髓抑制风险低的优势，适用于长期维持治疗。生物制剂如利妥昔单抗（抗 CD20

单克隆抗体）在难治性病例中显示出良好疗效，推荐剂量 1000mg，间隔 2 周静脉输注两次，可有效降低疾病活动度，

但需警惕感染风险。​

对症治疗药物的协同应用​

针对内分泌眼病的特异性症状，需联合使用对症药物。人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）每日 4-6 次点眼，可缓解眼表

干燥和异物感；夜间使用红霉素眼膏预防暴露性角膜炎。对于眼外肌痉挛导致的复视，可短期应用 10% 去氧肾上腺素

滴眼液收缩 Müller 肌，改善眼睑退缩症状。眼压升高者可选用 β 受体阻滞剂（如噻吗洛尔）或前列腺素类似物（如拉

坦前列素），但需注意甲状腺功能异常对药物代谢的影响。​

用药监测与风险防控​

长期药物治疗需建立完善的监测体系：每 2-4 周评估疾病活动度（采用临床活动度评分 CAS），每月监测血常规、肝 肾功能及甲状腺功能；静脉用甲泼尼龙治疗前需排查病毒性肝炎，治疗中定期监测肝功能。当出现糖皮质激素相关不良

反应（如消化道溃疡、血糖升高）时，应及时联合胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）或调整降糖方案。对于激素依赖或耐药

患者，应尽早联合放疗或手术治疗，避免盲目增加药物剂量。​

内分泌眼病的药物治疗需遵循 “分级治疗、阶梯减量、联合监测” 的原则，根据疾病阶段动态调整方案。临床医师应充 分评估药物疗效与安全性的平衡，结合患者甲状腺功能状态制定整体治疗策略，同时加强患者教育，提高用药依从性，

以实现控制炎症、保护视功能的最终目标。

陈侃

宁波大学附属第一医院