冠心病血脂如何管理

冠心病血脂管理及治疗方案

【冠心病与血脂管理：科学治疗，守护心脏健康】 冠状动脉心脏病（简称冠心病），是一种因冠状动脉供血不足导致的心脏疾病，其主要原因是冠状动脉粥样硬化，即血管内 壁脂质沉积形成斑块，造成管腔狭窄或阻塞，影响心肌血液供应。血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高，是 导致冠心病发生发展的重要因素之一。因此，血脂治疗在冠心病管理中占据核心地位，旨在通过调节血脂水平，减缓甚至 逆转动脉粥样硬化进程，降低心血管事件风险。

一、血脂与冠心病的关系

血脂，主要包括胆固醇和甘油三酯，其中 LDL-C 被喻为“坏胆固醇”，因其易于在动脉壁沉积形成斑块；而高密度脂蛋白胆固 醇(HDL-C)则被称为“好胆固醇”，有助于清除血液中的 LDL-C，减少动脉粥样硬化的风险。研究表明，血清中 LDL-C 水平每 降低 1mmol/L，冠心病的风险可降低约 22%。因此，有效控制血脂水平，特别是降低 LDL-C，对于预防和治疗冠心病至关 重要。

二、血脂治疗的目标

冠心病患者的血脂治疗目标应更加严格，一般建议将 LDL-C 降至 1.8mmol/L 以下，或者根据患者具体情况，如极高危患者， 可能需要更低至 1.4mmol/L 或更少。此外，非 HDL-C、总胆固醇、甘油三酯等指标也需要综合考虑，以达到最佳心血管风 险控制。

三、血脂治疗策略

1. 生活方式的调整：健康的饮食习惯、规律的身体活动、戒烟限酒是基础治疗措施。推荐采用地中海饮食模式，富含蔬

菜、水果、全谷物、鱼类及橄榄油，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

2. 药物治疗：

○ 他汀类药物：作为首选药物，通过抑制肝脏胆固醇合成，显著降低 LDL-C 水平。对于大多数冠心病患者，长期使

用中高强度他汀治疗可以显著减少心血管事件。

○ PCSK9 抑制剂：对于使用最大耐受剂量他汀治疗后 LDL-C 仍不达标或对他汀不耐受的患者，可考虑使用 PCSK9

抑制剂，这类药物能进一步显著降低 LDL-C，但成本较高。

○ 其他药物：如依折麦布（抑制肠道吸收胆固醇）、贝特类药物（主要降低甘油三酯）等，可根据患者具体情况选择。

四、个性化治疗方案

冠心病患者的血脂治疗需个体化，考虑患者的年龄、性别、心血管风险因素、既往心血管事件史等因素。定期监测血脂水 平，评估治疗效果，并根据情况调整治疗方案。

五、患者教育与依从性

提高患者对冠心病及其危险因素的认识，增强治疗的主动性和依从性是关键。医生应详细解释治疗方案的必要性和益处， 解答患者疑问，鼓励患者参与决策过程，共同制定治疗计划。

六、未来展望

随着精准医疗的发展，基因组学、蛋白质组学等技术的应用，未来冠心病的血脂管理可能会更加精准化，通过个体的遗传 信息定制治疗方案，实现更有效的疾病管理和风险控制。 总之，冠心病的血脂治疗是一个综合性的管理过程，需要患者、家庭、初级保健医生以及心血管专科医生的共同努力。通 过科学合理的治疗策略，结合积极的生活方式改变，我们可以有效控制冠心病进展，改善患者预后，提升生活质量。

周雪艳

吉林大学中日联谊医院