主动脉瓣疾病的原理知识

主动脉瓣疾病是指主动脉瓣的结构或功能出现异常，导

致⼼脏在泵⾎过程中受到影响。主动脉瓣位于左⼼室和

主动脉之间，由三个半⽉瓣组成，其主要功能是保证⾎液

从左⼼室单向流⼊主动脉，防⽌⾎液回流。

#### 主动脉瓣狭窄

- **定义**：主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开放受限，导致

左⼼室向主动脉射⾎受阻。

- **病因**：

- **先天性畸形**：如⼆叶式主动脉瓣，瓣叶发育异

常，易导致狭窄。

- **退⾏性变**：随年龄增⻓，瓣叶钙化、纤维化，

逐渐失去弹性，开放受限。

- **⻛湿性⼼脏病**：⻛湿热侵犯⼼脏瓣膜，导致瓣

叶增厚、粘连、变形。

- **病理⽣理**：

- 主动脉瓣狭窄使左⼼室射⾎阻⼒增加，为维持正常

⼼排⾎量，左⼼室需增强收缩⼒，导致左⼼室肥厚。

- ⻓期负荷过重，左⼼室顺应性下降，舒张功能受损，

最终影响⼼脏功能。

- **临床表现**：

- **呼吸困难**：早期为劳⼒性呼吸困难，随病情进

展，出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。

- **⼼绞痛**：约 1/3 患者出现，由⼼肌耗氧量增加、

冠状动脉供⾎不⾜引起。

- **晕厥**：运动时⼼排⾎量不⾜，导致脑供⾎不⾜，

出现头晕、⿊蒙甚⾄晕厥。

- **其他**：乏⼒、⼼悸、⼼律失常等。

#### 主动脉瓣关闭不全

- **定义**：主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣在⼼脏舒张

期⽆法完全关闭，导致⾎液从主动脉反流回左⼼室。

- **病因**：

- **主动脉瓣病变**：如⻛湿性⼼脏病、感染性⼼内

膜炎、退⾏性变等，导致瓣叶损坏、变形。

- **主动脉根部病变**：如⻢凡综合征、主动脉夹层

等，导致主动脉根部扩张，瓣环扩⼤，影响瓣叶对合。

- **病理⽣理**：

- 主动脉瓣关闭不全使左⼼室在舒张期除接受正常

从左⼼房流⼊的⾎液外，还需接受从主动脉反流的⾎液，

导致左⼼室容量负荷增加。

- 左⼼室逐渐扩⼤、肥厚，以容纳更多的⾎液，⻓期

负荷过重，最终导致⼼⼒衰竭。

- **临床表现**：

- **⼼悸**：左⼼室容量增加，⼼脏搏动增强，患者

常感⼼悸。

- **呼吸困难**：早期可⽆症状，随病情进展，出现

劳⼒性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等。

- **其他**：头晕、乏⼒、⼼律失常、⼼绞痛等。

#### 诊断

- **超声⼼动图**：是诊断主动脉瓣疾病的重要⽅法，可

显示瓣叶形态、活动度、反流程度等。

- **⼼电图**：可了解⼼脏的电活动情况，判断有⽆⼼律

失常、⼼室肥⼤等。

- **胸部 X 线**：可观察⼼脏⼤⼩、形态及肺部情况。

- **⼼导管检查**：可测量⼼脏各腔室的压⼒、⾎氧含量

等，评估⼼脏功能。

#### 治疗

- **药物治疗**：可缓解症状，控制病情进展，但不能根

治主动脉瓣疾病。

- **⼿术治疗**：

- **主动脉瓣置换术**：⽤⼈⼯瓣膜替换病变的主动

脉瓣，是治疗主动脉瓣疾病的有效⽅法。

- **主动脉瓣修复术**：适⽤于部分主动脉瓣关闭不

全患者，通过修复瓣叶、瓣环等结构，恢复瓣膜功能。

- **介⼊治疗**：如经导管主动脉瓣置换术（TAVR），适

⽤于部分⽆法耐受外科⼿术的⾼危患者。

综上所述，主动脉瓣疾病包括主动脉瓣狭窄和主动脉瓣

关闭不全，其病因多样，病理⽣理复杂，临床表现各异。

早期诊断、及时治疗对改善预后具有重要意义。

赖敏

厦门大学附属心血管病医院