结外NK_T细胞淋巴瘤复发与淋巴结肿大：治疗新视角

结外NK/T细胞淋巴瘤（Extranodal NK/T-cell Lymphoma, ENKTL）是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）亚型，其发病率较低，但复发率相对较高，淋巴结肿大是其复发时的常见症状之一。本文旨在探讨结外NK/T细胞淋巴瘤复发时淋巴结肿大的识别与治疗策略，以期为临床治疗提供新视角。

结外NK/T细胞淋巴瘤的复发识别

结外NK/T细胞淋巴瘤复发时，患者常表现为淋巴结肿大、发热、体重下降等临床症状。淋巴结肿大是复发时最常见的表现之一，肿大的淋巴结通常质地硬、活动度差，且可能伴有疼痛。体格检查可发现这些肿大的淋巴结，但确诊需进一步的影像学检查和组织病理学检查。影像学检查如CT、MRI和PET-CT有助于评估病变范围和淋巴结肿大情况，对于确定复发的淋巴结位置和范围具有重要价值。确诊需依靠组织病理学检查，免疫组化检测CD56、CD3等可明确诊断。这些检测有助于区分NK/T细胞淋巴瘤与其他类型的淋巴瘤，从而为后续治疗提供准确的指导。

结外NK/T细胞淋巴瘤复发的治疗策略

化疗：化疗是结外NK/T细胞淋巴瘤复发的主要治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）、EPOCH（依托泊苷、长春瑞滨、多柔比星、环磷酰胺、泼尼松）等。这些化疗方案可有效控制病情进展，缓解症状。但化疗药物的毒副作用不容忽视，需密切监测患者的肝肾功能、血常规等，以及时发现并处理化疗相关的并发症。

放疗：对于局限期复发患者，放疗可作为局部治疗手段，减轻局部症状，提高局部控制率。放疗通过高能射线直接损伤肿瘤细胞的DNA，从而抑制肿瘤细胞的增殖。但放疗可引起放射性损伤，如皮肤损伤、黏膜炎等，需权衡利弊，根据患者的具体情况选择合适的放疗剂量和方式。

靶向治疗：针对结外NK/T细胞淋巴瘤的靶向药物如西达本胺等，可抑制肿瘤细胞增殖，延长无进展生存时间。靶向治疗的毒副作用相对较小，但价格昂贵，需根据患者的经济状况和病情选择合适的靶向药物。

造血干细胞移植：对于高危复发患者，造血干细胞移植可作为一种挽救性治疗手段，提高长期生存率。造血干细胞移植通过清除体内的肿瘤细胞和异常免疫细胞，重建正常的造血和免疫功能。但移植相关并发症不容忽视，如移植物抗宿主病（GVHD）、感染等，需严格把握适应症，做好移植前后的准备工作。

支持治疗：结外NK/T细胞淋巴瘤复发患者常伴有感染、贫血、营养不良等并发症。支持治疗包括抗感染、输血、营养支持等，有助于改善患者一般状况，提高生活质量。对于合并感染的患者，需积极抗感染治疗，预防感染的进一步扩散；对于贫血患者，可考虑输血治疗，改善缺氧症状；对于营养不良患者，可给予营养支持，改善营养状况。

总之，结外NK/T细胞淋巴瘤复发时淋巴结肿大的识别和治疗需综合考虑患者的病情、并发症等因素，制定个体化治疗方案。化疗、放疗、靶向治疗、造血干细胞移植和支持治疗等手段的综合应用，可有效控制病情进展，缓解症状，提高患者生活质量。未来仍需进一步探索新的治疗方法，如免疫治疗等，以期为结外NK/T细胞淋巴瘤患者带来更大的生存获益。随着医学技术的不断进步，相信会有更多有效的治疗方法被开发出来，为结外NK/T细胞淋巴瘤患者带来希望。

万俊辉

南昌大学第一附属医院