精准活检：提高侵袭性外周T细胞淋巴瘤诊断准确性

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（PTCL）作为一种高度异质性的非霍奇金淋巴瘤，其诊断和治疗过程复杂，对医疗团队提出了更高的要求。本文将深入探讨如何通过精准活检来提升PTCL的诊断准确性，并为后续治疗提供科学基础。

精准活检的第一步是选择合适的活检部位。鉴于PTCL具有侵袭性特性，肿瘤可能在体内广泛分布，因此选择代表性强且易于操作的活检部位非常关键。临床医生通常会优先考虑淋巴结、皮肤或其他受累器官作为活检部位，以确保样本的代表性和可靠性。在选择活检部位时，还需综合考虑患者的临床症状、影像学表现及实验室检查结果，以提高诊断的准确性。此外，对于疑似PTCL的患者，应尽量避免对已受累的器官进行活检，以减少对正常组织的损伤。

样本的精确采集对于病理评估的准确性至关重要。在活检过程中，必须避免过度挤压或损伤样本，因为这可能会影响细胞形态和病理特征的识别。同时，样本的固定和保存也应严格遵循标准操作程序，以减少样本降解的风险，保证样本的完整性和可靠性。常用的固定液包括甲醛、酒精和丙酮等，其中甲醛是最常用的固定液，能够较好地保存细胞和组织的形态结构。此外，还需注意样本的切割和包埋，以便于后续的切片和染色。

全面的病理评估是确诊PTCL的核心环节。病理医生需要综合考虑细胞形态学、免疫组化和分子遗传学等多方面因素，以准确诊断PTCL的亚型。细胞形态学主要观察肿瘤细胞的形态特征，如细胞大小、核仁、胞浆等。免疫组化则通过检测肿瘤细胞表面或内部的特定蛋白，如CD3、CD4、CD8等，以确定肿瘤的免疫表型。分子遗传学则通过检测肿瘤细胞的基因突变、易位等，以明确肿瘤的分子亚型。这一过程不仅需要病理医生的丰富经验和专业知识，还需要先进的技术设备支持，以确保诊断的准确性和可靠性。

在活检过程中，预防并发症同样不可忽视。PTCL患者可能存在出血倾向或感染风险，因此在活检前后应密切监测患者的生命体征，并采取相应的预防措施。这包括但不限于使用抗凝药物、抗生素预防性治疗等，以降低并发症的风险。此外，还需注意活检过程中的无菌操作，以减少感染的发生。对于存在出血倾向的患者，可预先给予止血药物，并在活检后密切观察出血情况，必要时给予输血等治疗。

心理支持对于PTCL患者同样重要。由于疾病的侵袭性和复杂性，患者可能会感到焦虑和恐惧。医护人员应提供充分的沟通和心理疏导，帮助患者建立信心，积极配合治疗。心理支持不仅能提高患者的生活质量，还能增强患者对治疗的依从性。此外，还可邀请专业的心理咨询师为患者提供心理评估和干预，以改善患者的心理状况。

制定个体化的治疗方案是提高PTCL治疗效果的关键。根据患者的具体情况，包括病理分型、分期、一般状况等因素，制定合理的化疗、靶向治疗或免疫治疗方案。个体化治疗能够针对患者的具体情况，提高治疗效果，减少不必要的副作用。常用的化疗药物包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱等，可根据患者的耐受性和疗效进行调整。靶向治疗主要针对肿瘤细胞表面的特定靶点，如CD30、CD52等，常用的药物包括利妥昔单抗、阿仑单抗等。免疫治疗则通过激活或增强机体的免疫反应，以杀伤肿瘤细胞，常用的药物包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。

定期随访对于评估治疗效果和及时发现复发至关重要。通过定期的影像学检查、实验室检测和临床评估，可以及时调整治疗方案，提高患者的生活质量和生存率。随访不仅能够帮助医生了解患者的治疗反应，还能够及时发现和处理潜在的复发或并发症。常用的影像学检查包括CT、MRI、PET-CT等，可观察肿瘤的大小、形态和代谢情况。实验室检测则包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等，以评估患者的一般状况和肿瘤负荷。此外，还需注意患者的临床表现，如发热、消瘦、淋巴结肿大等，以及时发现复发或并发症。

综上所述，精准活检在侵袭性外周T细胞淋巴瘤的诊断和治疗中发挥着重要作用。通过选择合适的活检部位、精确采集样本、全面病理评估、预防并发症、提供心理支持、制定个体化治疗方案和定期随访等措施，可以显著提高PTCL的诊断准确性和治疗效果。这需要多学科团队的密切合作和患者的高度配合，以实现最佳的治疗结果。精准活检不仅能够为PTCL的诊断提供准确的依据，还能够为患者的个体化治疗提供指导，从而提高治疗效果和患者的生存质量。

吴迪炯

浙江省中医院湖滨院区