活检在非霍奇金淋巴瘤诊断中的核心地位

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其确诊流程复杂，涉及多个步骤和检查手段。本文将重点介绍非霍奇金淋巴瘤的确诊流程，包括初步诊断、影像学检查、实验室检查、活检和分子遗传学检测，并强调活检技术在确诊中的核心作用，同时讨论综合评估与分期的重要性。

非霍奇金淋巴瘤的确诊首先需要初步诊断，通常由临床症状和体征提示，如无痛性淋巴结肿大、发热、体重减轻等。这些症状可能提示淋巴系统异常，但需进一步检查以明确诊断。影像学检查如CT、MRI和PET-CT等，可发现淋巴结和结外受累情况，为进一步诊断提供线索。这些检查有助于确定肿瘤的位置、大小和范围，对指导活检和治疗方案的制定具有重要意义。

实验室检查包括血常规、生化、免疫球蛋白水平等，有助于评估病情和预后。血常规可发现贫血、白细胞异常等，生化检查可评估肝肾功能，免疫球蛋白水平可反映B细胞功能。这些实验室指标对判断病情活动度、预后和疗效监测具有参考价值。

活检是确诊非霍奇金淋巴瘤的关键步骤。通过活检可获得肿瘤组织样本，进行病理学检查，明确淋巴瘤的亚型、分级和免疫表型。活检技术包括细针抽吸活检、空芯针活检和手术活检等，各有优缺点。细针抽吸活检创伤小，但组织量少；空芯针活检组织量多，但创伤较大；手术活检可获取大块组织，但需手术。活检的选择取决于肿瘤的部位、大小、数目和患者的一般状况。活检不仅能确诊，还能为治疗方案的制定提供依据。

分子遗传学检测是近年来非霍奇金淋巴瘤诊断的重要进展。通过检测特定的基因重排、突变和表达，可进一步明确淋巴瘤的分子亚型，对预后判断和治疗选择具有重要价值。常见的检测方法包括PCR、FISH和基因测序等。这些检测有助于发现淋巴瘤的分子标志物，指导靶向治疗和个体化治疗。

综合评估和分期是制定非霍奇金淋巴瘤治疗方案的前提。综合评估包括病理亚型、分子遗传学特征、临床症状、体能状态等。病理亚型和分子遗传学特征对判断预后和选择治疗方案具有重要价值。临床症状和体能状态对评估患者的耐受性和治疗风险具有参考意义。分期采用Ann Arbor分期系统，通过影像学检查评估肿瘤的侵犯范围。分期有助于判断预后，制定个体化治疗方案。

总之，活检在非霍奇金淋巴瘤的诊断中具有核心地位。通过活检可获得肿瘤组织样本，明确淋巴瘤的病理亚型和分子遗传学特征，为治疗方案的制定提供重要依据。同时，综合评估和分期也是诊断的重要环节。非霍奇金淋巴瘤的诊断涉及多个步骤和检查手段，需要多学科合作，为患者提供精准的诊断和治疗。患者应积极配合医生的检查和治疗，以期获得最佳疗效。

此外，非霍奇金淋巴瘤的确诊过程中，还需注意与其他疾病鉴别，如感染、自身免疫性疾病等。这需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，必要时还需进行免疫组化、流式细胞术等辅助检查。对于疑难病例，可考虑进行多学科会诊，以提高诊断的准确性。

非霍奇金淋巴瘤的治疗主要包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。治疗方案的选择需根据病理亚型、分子遗传学特征、临床分期、患者年龄和体能状态等因素综合考虑。对于部分高风险患者，还可考虑进行造血干细胞移植。治疗过程中需密切监测疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

非霍奇金淋巴瘤的预后受多种因素影响，如病理亚型、分子遗传学特征、临床分期、治疗反应等。部分患者经规范治疗后可获得长期生存，甚至治愈；而部分患者可能存在复发、耐药等问题，需进行二线或多线治疗。因此，对非霍奇金淋巴瘤患者进行长期随访，定期复查，评估病情变化，是提高患者生存质量和预后的重要措施。

总之，非霍奇金淋巴瘤的确诊和治疗是一个复杂的过程，涉及多个步骤和检查手段。通过多学科合作，综合评估和分期，可为患者提供精准的诊断和个体化治疗方案。患者需积极配合医生的检查和治疗，定期复查，以期获得最佳疗效和预后。

谢治军

粤北人民医院本部