支持性治疗在多发性骨髓瘤中的作用：缓解症状与提高生活质量

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓的恶性肿瘤，以异常浆细胞增生为特征。该疾病可引发一系列临床症状，如骨痛、贫血、高钙血症、肾功能损害、感染易感性增加和神经症状。在治疗多发性骨髓瘤的过程中，除了化疗、靶向治疗、造血干细胞移植和放疗等直接对抗病原的治疗手段外，支持性治疗同样扮演着至关重要的角色。

支持性治疗的目的在于缓解症状、延长生存期、提高生活质量。具体而言，支持性治疗包括以下几个方面：

骨痛管理

：由于骨髓瘤引起的骨质疏松或骨折，患者常常遭受剧烈的骨痛。支持性治疗中，可以使用止痛药物和骨保护剂如双膦酸盐来缓解疼痛，并预防进一步的骨损害。双膦酸盐类药物能够抑制骨吸收，减缓骨质流失，从而减轻骨痛，降低骨折风险。

贫血治疗

：多发性骨髓瘤患者常伴有贫血，支持性治疗通过输血或使用红细胞生成刺激剂来改善贫血症状，提高氧气携带能力，增强体力。红细胞生成刺激剂如促红细胞生成素（EPO）能够刺激骨髓产生更多的红细胞，从而纠正贫血。

高钙血症控制

：骨髓瘤可能导致血钙水平升高，引发一系列并发症。通过利尿剂、双磷酸盐和钙代谢调节剂等药物控制血钙水平，减少高钙血症的危害。高钙血症可引起恶心、呕吐、多尿、多饮、便秘、心律失常等，严重时甚至危及生命。

肾功能保护

：肾脏是骨髓瘤累及的重要器官，支持性治疗中可以使用ACE抑制剂、ARBs等药物来保护肾功能，并控制与肾功能损害相关的并发症。ACE抑制剂和ARBs能够降低肾小球内压，减轻肾脏负担，延缓肾功能衰竭的进展。

感染预防和治疗

：多发性骨髓瘤患者由于免疫系统受损，更容易发生感染。支持性治疗中，会通过疫苗接种、预防性抗生素使用和及时的抗感染治疗来降低感染风险。感染是多发性骨髓瘤患者的主要死亡原因之一，预防和及时治疗感染至关重要。

神经症状缓解

：神经症状可能是由于骨髓瘤细胞侵犯神经所致。支持性治疗中，可能需要使用抗惊厥药物和其他神经保护药物来缓解症状。神经症状包括疼痛、麻木、无力等，严重影响患者的生活质量。

心理支持

：患者的心理状态同样重要，支持性治疗包括心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者和家属应对疾病带来的心理压力。多发性骨髓瘤是一种慢性、进展性的疾病，对患者的心理造成巨大冲击。及时的心理干预有助于患者保持积极的心态，提高治疗依从性。

营养支持

：多发性骨髓瘤患者常伴有营养不良，支持性治疗中应重视营养支持，包括高蛋白、高热量饮食、肠内外营养等。良好的营养状态能够提高患者的体力和免疫力，减少并发症，提高生活质量。

疼痛和症状控制

：多发性骨髓瘤患者常伴有多种疼痛和不适症状，如骨痛、神经痛、便秘等。支持性治疗中应重视疼痛和症状控制，使用止痛药物、抗惊厥药物、通便药物等，提高患者的舒适度。

康复治疗

：多发性骨髓瘤患者常伴有功能障碍，如肌力下降、活动受限等。支持性治疗中应重视康复治疗，包括物理治疗、职能治疗等，提高患者的功能状态，改善生活质量。

综上所述，支持性治疗是多发性骨髓瘤综合治疗计划中不可或缺的一部分。通过多方面的支持性治疗，能够有效地缓解患者的症状，提高其生活质量，并在一定程度上延长生存期。针对患者个体的具体情况制定个性化的支持性治疗方案，是提高治疗效果的关键。临床医生应充分重视支持性治疗，与患者和家属充分沟通，制定合理的治疗计划，使患者获得最大的生存获益。同时，患者和家属也应积极配合治疗，保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心。

鹿军

济南市人民医院南院