侵袭性外周T细胞淋巴瘤：化疗与靶向治疗的新视角

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（Peripheral T-cell lymphoma, PTCL）是一种罕见但致死性的非霍奇金淋巴瘤亚型，以其侵袭性生长和预后不良著称。本文将探讨PTCL的临床特征、诊断要点以及化疗与靶向治疗的新进展，为临床医生提供治疗新视角。

一、临床表现与诊断 PTCL的临床表现多样，常见症状包括淋巴结肿大、全身症状（如发热、体重减轻等）和皮肤损害。部分患者可出现肝脾肿大、骨髓浸润等。早期识别这些症状对PTCL的诊断至关重要。确诊依赖于淋巴结活检，病理学特征为T细胞的非典型增殖和浸润。免疫组化检测有助于进一步明确PTCL的亚型。此外，分子遗传学检测如T细胞受体基因重排分析，对于确诊PTCL也具有重要价值。

二、化疗治疗 化疗是PTCL的首选治疗手段，常用方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。然而，PTCL对化疗的敏感性较差，缓解率和生存率均低于其他非霍奇金淋巴瘤亚型。因此，探寻更有效的化疗方案和治疗策略成为临床研究的热点。近年来，以吉西他滨为基础的化疗方案在部分PTCL亚型中显示出较好的疗效和安全性，值得进一步探索。此外，高剂量化疗联合造血干细胞移植（HDT-HSCT）在部分患者中也显示出一定的疗效，但需严格筛选适应症。

三、靶向治疗 随着对PTCL发病机制的深入认识，靶向治疗逐渐成为PTCL治疗的新方向。CD30是PTCL中常见的表达分子，其靶向药物如抗体偶联药物（ADC）已在部分CD30阳性PTCL患者中取得显著疗效。此外，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体也在PTCL中显示出治疗潜力。未来，针对PTCL特异分子靶点的新型靶向药物有望进一步提高患者生存。同时，针对PTCL微环境的研究也在进行，如调节Treg细胞、巨噬细胞等免疫抑制细胞的功能，有望为PTCL治疗提供新思路。

四、造血干细胞移植 对于部分高风险或复发难治的PTCL患者，造血干细胞移植（HSCT）是重要的治疗手段。HSCT可清除残留肿瘤细胞，改善患者预后。随着移植技术的进步和新型预处理方案的应用，HSCT的疗效和安全性均有所提高。对于适合的患者，HSCT可作为一线治疗或复发后的首选治疗。此外，新型靶向药物联合HSCT的疗效也在探索中，有望进一步提高HSCT的疗效。

五、免疫治疗 近年来，免疫治疗在PTCL中也显示出一定的疗效。如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，在部分PTCL患者中取得了较好的疗效。此外，疫苗疗法、细胞因子疗法等也在研究中。免疫治疗有望为PTCL患者提供新的治疗方法。

六、总结与展望 综上所述，侵袭性外周T细胞淋巴瘤的治疗仍面临诸多挑战。化疗、靶向治疗和造血干细胞移植的综合应用有望为患者带来更好的疗效和生存。未来，深入探索PTCL的分子机制，开发更精准的诊断和治疗手段，将为PTCL患者带来新的希望。同时，加强PTCL的临床研究，积累更多的循证医学证据，也是提高PTCL诊疗水平的关键。通过多学科合作，不断优化PTCL的诊疗方案，我们有望进一步提高PTCL患者的生存质量和预后。

戚永磊

佛山市第一人民医院