心脏毒性：滤泡性淋巴瘤患者R-CHOP方案中不可忽视的副作用

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma），作为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma）的一种亚型，是血液系统恶性肿瘤中最常见的类型之一。据专业统计，滤泡性淋巴瘤约占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%，其特点是病情进展相对缓慢，给患者带来了长期的管理挑战。

在治疗滤泡性淋巴瘤时，R-CHOP方案——即利妥昔单抗（Rituximab）联合环磷酰胺（Cyclophosphamide）、多柔比星（Doxorubicin）、长春新碱（Vincristine）和泼尼松（Prednisone）——被广泛认为是一线治疗方案。这种方案通过结合化疗药物和单克隆抗体，旨在提高治疗效果和减少副作用。R-CHOP方案已经成为滤泡性淋巴瘤治疗中的一个标准治疗选择，因为它能够在一定程度上控制疾病的进展，提高患者的生存质量。

然而，R-CHOP方案在治疗中也带来了一定的副作用，其中心脏毒性是特别值得关注的问题。心脏毒性可能表现为心脏结构和功能的损害，包括心律失常、心力衰竭、心肌缺血甚至心肌梗死等严重状况。心脏毒性的发生受多种因素影响，包括药物剂量、患者年龄、基础心脏状况以及是否同时使用其他可能对心脏有毒的药物。

多柔比星作为R-CHOP方案中的一种核心药物，已被证实具有心脏毒性。长期或大剂量使用可能引起不可逆的心肌损伤和心功能下降，这对患者的生活质量和预后构成了严重威胁。因此，临床医生在制定治疗计划时，必须充分考虑患者的心脏状况，以预防和减少心脏毒性的发生。

为了减轻心脏毒性，医生需要在治疗前对患者进行全面的心脏评估，包括心电图（ECG）、超声心动图（ECHO）和心脏肌钙蛋白检测等。治疗过程中，应定期监测患者的心脏功能和症状，以便及时发现并处理心脏毒性。此外，调整药物剂量、使用心脏保护药物（如右雷佐生，Dexrazoxane）和选择心脏毒性较低的替代药物（如表柔比星，Epirubicin）也是降低心脏毒性的有效策略。

除了心脏毒性，R-CHOP方案还可能引起其他一系列的副作用，包括血液学毒性、皮肤和软组织反应、消化系统反应、神经毒性、免疫抑制、肝功能异常、肾脏毒性和过敏反应等。这些副作用的管理同样重要，需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。例如，对于血液学毒性，医生可能会推荐使用生长因子来支持白细胞的生成；对于消化系统反应，可能需要调整饮食和使用抗恶心药物。

综上所述，滤泡性淋巴瘤患者在R-CHOP方案治疗过程中，心脏毒性是一个重要的副作用，需要引起足够的重视。通过多学科合作、定期监测和个体化治疗，可以最大限度地减轻心脏毒性，提高患者的治疗依从性和生活质量。同时，对于其他副作用的管理也不容忽视，以确保患者安全、有效地接受治疗。在治疗过程中，医生、护士和患者之间的沟通至关重要，以确保患者充分理解治疗方案及其潜在风险，从而做出明智的治疗决策。这种综合性的管理方法有助于优化患者的治疗结果，减少并发症，提高生存率，并改善整体预后。

曾慧

南京鼓楼医院