非霍奇金淋巴瘤与持续发热：诊断的科学路径

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一系列起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其临床表现多样，具有高度异质性。其中，持续发热作为NHL的常见症状之一，不仅影响患者的生活质量，也是诊断过程中的一个难点。本文将深入探讨临床上如何识别与NHL相关的持续发热，并介绍相关的诊断方法，以提高诊断的准确性和及时性。

NHL的临床表现复杂多变，包括但不限于无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等症状。持续发热可能是NHL的一个重要信号。发热的机制可能与肿瘤释放的细胞因子有关，这些因子激活体温调节中枢，导致体温升高。因此，对于持续不明原因发热的患者，必须考虑NHL的可能性。

诊断NHL的第一步是详尽的病史询问和体格检查。医生需要了解患者的症状持续时间、发热的模式、伴随症状等。体格检查应关注淋巴结肿大的部位、大小、硬度和活动度，以及其他可能受累的器官，如肝、脾等。这些信息对于初步判断NHL的可能性和病变范围至关重要。

实验室检查是诊断NHL的重要手段。全血细胞计数（CBC）可以显示贫血、白细胞异常或血小板减少，这些可能是NHL的表现。生化检查可以揭示肝功能异常或肾功能损害，提示NHL可能侵犯了这些器官。血清乳酸脱氢酶（LDH）水平升高与NHL的预后不良相关，是判断病情严重程度和预后的重要指标。

影像学检查，如CT扫描和PET-CT，可以显示淋巴结和器官的受累情况，有助于评估疾病的范围和分期。这些检查对于指导活检和治疗计划至关重要。CT扫描可以显示淋巴结的形态和大小，而PET-CT可以显示淋巴结的代谢活性，有助于区分良恶性淋巴结。

血清学和分子生物学技术的应用提高了NHL诊断的准确性。流式细胞术可以分析淋巴细胞的表型，有助于识别异常克隆。分子遗传学检测，如荧光原位杂交（FISH）和PCR，可以检测特定的基因重排和突变，这对于NHL的分类和预后评估具有重要价值。例如，某些特定的基因重排与NHL的特定亚型相关，而某些突变则与预后不良相关。

早期诊断和治疗对提高NHL的治愈率和改善预后至关重要。综合运用病史、体格检查、实验室检查、影像学检查以及血清学和分子生物学技术，可以提高NHL的诊断准确性，为患者提供更有效的治疗策略。例如，对于早期NHL患者，可以采用化疗、放疗或靶向治疗等方法；而对于晚期NHL患者，则可能需要采用更为积极的治疗手段，如造血干细胞移植等。

总之，持续发热作为NHL的常见症状之一，需要引起临床医生的高度重视。通过综合运用多种诊断手段，可以提高NHL的诊断准确性，为患者提供个体化、精准化的治疗方案，从而改善预后，提高生活质量。同时，对于持续不明原因发热的患者，应尽早进行NHL的筛查和诊断，以免延误病情。

封丽丽

山东省肿瘤医院