胃癌根治性手术：评估适应症与禁忌症的重要性

胃癌根治性手术作为治疗胃癌的关键手段，其适应症和禁忌症的准确判定对于患者的治疗效果至关重要。本文将详细探讨胃癌根治性手术的适应症和禁忌症，并进一步分析手术操作的细节以及术后监测与并发症的预防，以期为患者和医疗工作者提供指导。

一、胃癌根治性手术的适应症

胃癌根治性手术的适应症需根据患者的病情、肿瘤分期、身体状况等综合评估。以下是主要的适应症：

早期胃癌患者

：早期胃癌患者肿瘤局限，手术切除能够达到较好的局部控制效果，降低术后复发的风险。

局部进展期胃癌患者

：对于局部进展期但未发生远处转移的患者，手术切除联合辅助治疗（如化疗、放疗）可提高生存率和生活质量。

身体状况良好的患者

：良好的身体状况是手术成功的基础。患者的营养状况、心肺功能等均需达到手术标准，以确保术后恢复顺利。

二、胃癌根治性手术的禁忌症

胃癌根治性手术的禁忌症需严格把握，以避免不必要的手术风险和并发症：

晚期胃癌患者

：对于已经发生广泛转移的晚期胃癌患者，手术可能无法达到根治效果，此时应考虑其他治疗手段如化疗、靶向治疗等。

严重合并症患者

：存在严重心脏病、肺部疾病等合并症的患者，手术风险较高，可能影响术后恢复。

全身状况差的患者

：如营养不良、恶病质等全身状况差的患者，手术风险增加，术后并发症发生率高。

三、胃癌根治性手术的操作细节

胃癌根治性手术的操作细节对于手术效果至关重要，包括：

胃切除范围

：根据肿瘤的位置和大小，决定全胃切除或部分胃切除。全胃切除适用于弥漫性胃癌或胃体、胃底肿瘤，而部分胃切除适用于胃窦肿瘤。

吻合口大小

：术后消化道重建时，吻合口的大小需适中，以保证消化道通畅，避免吻合口狭窄或漏。

淋巴结清扫

：彻底清扫区域淋巴结，减少术后复发的风险。淋巴结清扫的范围应根据肿瘤的位置和分期来确定。

四、术后监测与并发症预防

术后需密切监测患者的生命体征，预防并发症的发生：

出血

：术后出血是常见的并发症，需密切监测患者的血压、心率等生命体征，及时发现并处理出血。

感染

：术后感染可导致吻合口瘘、腹腔感染等严重并发症，需加强无菌操作，预防性使用抗生素。

吻合口瘘

：吻合口瘘是胃癌根治性手术的严重并发症，可导致腹腔感染、休克等。需密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理。

营养支持和康复训练

：术后患者需加强营养支持，促进伤口愈合和恢复。同时，适时进行康复训练，提高患者的生活质量。

综上所述，胃癌根治性手术的适应症与禁忌症评估对于手术的成功至关重要。医疗工作者需综合考虑患者的临床分期、身体状况、肿瘤特征及手术细节，为患者制定最合适的治疗方案。通过科学合理的评估，可以提高手术的成功率，降低术后并发症的风险，从而改善胃癌患者的预后。

唐易帛

南昌大学第一附属医院