局部控制与联合治疗：边缘区B细胞淋巴瘤放疗的关键作用

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）是一种起源于B细胞的恶性肿瘤，主要发生在淋巴结边缘区，具有相对缓慢的生长特性和较好的预后。在治疗MZL时，放疗作为一种局部治疗手段，发挥着重要作用。本文将探讨放疗在MZL治疗中的关键作用及其潜在风险。

破坏肿瘤DNA结构，控制病情进展 放疗通过高能射线直接破坏肿瘤细胞的DNA双链结构，导致细胞死亡或功能障碍，从而控制病情进展。对于早期MZL，根治性放疗可以消除局部肿瘤病灶，达到较好的局部控制效果。放疗的原理是利用电离辐射能量破坏肿瘤细胞的DNA，使其无法进行正常的细胞分裂和增殖，从而达到治疗目的。这种治疗方式可以迅速减少肿瘤体积，缓解症状，提高患者生活质量。

非侵入性治疗，局部控制优势 相较于手术切除，放疗是一种非侵入性治疗手段，避免了手术创伤和并发症。对于部分不适合手术的患者，放疗提供了一种有效的局部控制方案。此外，现代放疗技术如立体定向放疗（SBRT）和强度调制放疗（IMRT）可以实现精确定位和剂量控制，减少对周围正常组织的损伤。这种高精度放疗技术可以最大限度地保护正常组织，降低副作用发生率。

联合治疗，提高疗效 在MZL的综合治疗中，放疗常与化疗、靶向治疗等联合应用，以提高疗效。放疗可以增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用，同时化疗可以提高肿瘤细胞对射线的敏感性，实现协同增效。对于部分难治性MZL，联合治疗可能带来更好的疗效和生存获益。例如，放疗与利妥昔单抗（一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体）的联合应用，已被证实可以提高MZL患者的完全缓解率和无进展生存期。

潜在风险与患者评估 尽管放疗在MZL治疗中具有重要作用，但也存在一定的副作用和风险，如皮肤损伤、骨髓抑制、继发性肿瘤等。皮肤损伤是放疗最常见的副作用之一，表现为照射区域皮肤的红斑、瘙痒、脱屑等。骨髓抑制主要表现为白细胞、血小板和红细胞减少，增加感染和出血风险。继发性肿瘤是指放疗后在原发肿瘤附近或远处发生的新肿瘤，可能与辐射诱导的基因突变有关。因此，在制定放疗方案时，需要综合评估患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期等因素，权衡利弊，以确保治疗的安全性和有效性。

放疗方案的个体化制定 个体化治疗是提高MZL治疗效果的关键。医生需要根据患者的具体情况，如肿瘤的大小、位置、分期和患者的年龄、基础疾病等，制定个体化的放疗方案。例如，对于早期MZL，可以采用根治性放疗，而对于晚期MZL或复发难治性MZL，则需要考虑放疗与化疗、靶向治疗等的综合治疗。此外，放疗剂量和分割方式也需要根据患者的耐受性和肿瘤的生物学特性进行调整，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

总之，放疗在边缘区B细胞淋巴瘤的治疗中发挥着关键作用，通过破坏肿瘤DNA结构控制病情，具有非侵入性、局部控制和联合治疗优势。然而，也需关注其潜在风险，综合评估患者状况，制定个体化治疗方案，以实现最佳的治疗效果和生活质量。随着放疗技术的不断进步和个体化治疗理念的深入，我们有理由相信，MZL患者的预后将得到进一步改善。

段鹏

青岛市第三人民医院