滤泡性淋巴瘤微环境与诊断：病理学的新视角

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于淋巴组织的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），其诊断和治疗在病理学领域一直是一个研究热点。本文将从病理学的新视角，详细阐述滤泡性淋巴瘤的诊断标准、病理学特征以及微环境特征在诊断和预后评估中的重要性。

一、临床表现 滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、全身乏力、体重减轻等。部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现淋巴结肿大。FL的发病年龄多见于中年人，男女发病率相近。淋巴结肿大通常首先发生在颈部，但也可能发生在腋窝或腹股沟区域。肿大的淋巴结通常质地坚实、边界清楚，无压痛。此外，FL患者还可能出现发热、盗汗、夜间出汗等全身症状。

二、影像学检查 影像学检查是滤泡性淋巴瘤诊断的重要手段。常用的影像学检查包括超声、CT、MRI、PET-CT等。这些检查可以发现淋巴结肿大的部位、大小、形态等信息，为临床分期和治疗方案制定提供依据。但影像学检查无法明确诊断FL，需结合组织病理学检查。例如，CT扫描可以显示淋巴结的大小和分布，而PET-CT可以评估肿瘤的代谢活性，有助于区分良性和恶性病变。

三、组织病理学检查 组织病理学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准。FL的组织学特征包括滤泡形成、中心母细胞和中心细胞的混合、滤泡间区浸润等。滤泡性淋巴瘤的滤泡结构呈结节状，由中心母细胞和中心细胞组成，周围环绕着小淋巴细胞。中心母细胞体积较大，核仁明显，而中心细胞体积较小，核仁不明显。滤泡间区可见浸润的小淋巴细胞和免疫母细胞。免疫组化检测可以进一步明确B细胞表型，如CD10、Bcl-2、Bcl-6等阳性。FL的分级也是预后评估的重要指标，分为1-3级，分级越高预后越差。高级别FL的滤泡结构破坏，中心母细胞增多，预后较差。

四、分子生物学检查 分子生物学检查在FL的诊断和预后评估中具有重要意义。常见的分子生物学标志物包括Bcl-2基因重排、IgH基因重排、p53基因突变等。Bcl-2基因重排是FL的特征性分子标志，与Bcl-2蛋白的过表达相关，与FL的发生发展密切相关。IgH基因重排是B细胞淋巴瘤的共同分子标志，可用于FL的诊断。p53基因突变与FL的进展和预后不良相关。这些标志物可以反映FL的发病机制、病理进程，并与预后密切相关。

五、微环境特征 滤泡性淋巴瘤的微环境特征是近年来研究的热点。研究表明，FL的微环境中存在多种免疫细胞，如T细胞、B细胞、巨噬细胞等，它们与肿瘤细胞相互作用，共同影响疾病的进展和预后。例如，滤泡树突状细胞（FDC）在FL滤泡的形成中起重要作用，可通过分泌细胞因子促进FL细胞的增殖和存活。调节性T细胞（Treg）可通过抑制免疫应答促进FL的免疫逃逸。微环境特征的检测有助于提高FL的诊断准确性，并为个体化治疗提供依据。

总之，滤泡性淋巴瘤的诊断涉及临床表现、影像学、组织病理学和分子生物学等多个方面。微环境特征在FL的诊断和预后评估中具有重要价值。病理学的新视角有助于我们深入理解FL的发病机制，为临床诊断和治疗提供更多依据。随着研究的不断深入，我们有望进一步提高FL的诊疗水平，改善患者预后。

徐喜慧

南京鼓楼医院