R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤：患者教育与心理支持的重要性

滤泡性淋巴瘤是一类常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的约20%至30%。它是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，以淋巴结内出现大量滤泡为特征。由于其进展相对缓慢，被称为惰性淋巴瘤，但即便如此，也需及时采取治疗措施，以延长患者生存期和提高生活质量。其中，R-CHOP方案因其显著的疗效而被广泛采用。R-CHOP方案由利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松五种药物组成，具有较好的治疗效果和相对可控的副作用。然而，治疗效果的优化不仅依赖于方案本身，还涉及对患者进行全面的教育和心理支持。

R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤的副作用及管理

血液学毒性：

R-CHOP方案中的环磷酰胺、多柔比星和长春新碱均可能导致血液学毒性，表现为白细胞减少、贫血或血小板减少等。白细胞减少会增加感染风险，贫血会导致乏力、头晕等症状，血小板减少则可能引起出血倾向。为减轻这些副作用，医生会定期监测患者的血常规，并根据需要调整治疗方案或给予生长因子支持，如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等，以促进白细胞的恢复。同时，患者需注意个人卫生，避免感染，并在出现感染迹象时及时就医。

心脏毒性：

多柔比星是一种蒽环类抗生素，具有心脏毒性，可能导致心脏功能下降，表现为心力衰竭、心律失常等。心脏毒性的发生与多柔比星的累积剂量有关，因此在使用过程中需严格控制剂量。心脏功能监测和保护措施是必要的，包括使用心脏保护剂如右雷佐生，以及定期进行心电图检查、超声心动图等。对于有心脏基础疾病的患者，需权衡利弊，必要时可考虑更换其他化疗药物。

胃肠道反应：

恶心、呕吐等胃肠道反应是化疗常见的副作用，可能影响患者的食欲和营养状况。预防性使用止吐药物如5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素等，可以减轻这些不适。此外，患者还需注意饮食调整，避免油腻、辛辣等刺激性食物，少量多餐，多吃易消化、营养丰富的食物。必要时可使用胃肠动力药物、抑酸药物等对症治疗。

肝肾功能损伤：

化疗药物可能对肝肾功能产生影响，表现为转氨酶升高、肌酐升高等。定期监测肝肾功能并根据结果调整用药是保护患者安全的重要措施。对于肝功能不全的患者，需慎用环磷酰胺等经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，需减少长春新碱等经肾脏排泄的药物剂量。同时，患者需注意避免使用对肝肾有损害的药物和食物，如某些抗生素、解热镇痛药、高蛋白质食物等。

神经毒性：

长春新碱等化疗药物可能导致神经毒性，表现为手脚麻木、疼痛等。神经毒性的发生与药物剂量和使用时间有关，因此需严格控制剂量和疗程。神经营养药物如维生素B族、神经生长因子等的辅助使用可能有助于缓解这些症状。此外，患者还需注意避免接触刺激性化学物质，如洗洁精、染发剂等，并注意保暖，避免受凉。

皮肤黏膜反应：

皮肤干燥、色素沉着等皮肤黏膜反应也是化疗常见的副作用。适当的皮肤护理和使用保湿剂可以减轻这些症状。患者需注意皮肤清洁，避免使用刺激性强的化妆品和清洁用品，并注意防晒，避免阳光直射。对于色素沉着，可使用美白祛斑产品，但需在医生指导下使用。

患者教育的重要性

患者教育是提高治疗效果和生活质量的关键。通过教育，患者可以了解治疗方案、副作用及其管理，从而更好地配合治疗，减少不必要的恐慌和焦虑。患者教育包括以下几个方面：

疾病知识教育：向患者详细介绍滤泡性淋巴瘤的病因、发病机制、临床表现等，帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。

治疗方案教育：向患者解释R-CHOP方案的作用机制、疗效、副作用等，使患者对治疗方案有充分的了解和信任。

副作用管理教育：向患者讲解可能出现的副作用及其预防和处理措施，使患者在出现副作用时能够及时识别和处理，减轻不适。

生活方式指导：指导患者合理饮食、适当运动、戒烟限酒等，以改善身体状况，提高治疗效果。

心理支持教育：向患者提供心理支持的方法和技巧，如放松训练、心理咨询等，帮助患者缓解心理压力，提高治疗依从性。

心理支持的必要性

滤泡性淋巴瘤的治疗是一个长期而复杂的过程，患者可能会感到焦虑、抑郁和孤独。心理支持可以帮助患者建立积极的心态，提高治疗依从性，改善生活质量。心理支持包括以下几个方面：

1

钟大妮

广西医科大学附属肿瘤医院