他汀类药物在高胆固醇血症治疗中的核心地位

高胆固醇血症是一种常见的代谢性疾病，影响着全球数以百万计的人。其核心治疗目标是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，以减少心血管事件的风险。本文将深入探讨他汀类药物在高胆固醇血症治疗中的关键作用，并综合讨论生活方式干预、药物治疗、特殊处理以及其他治疗方法。

一、生活方式干预 对于所有高胆固醇血症患者，生活方式干预是首要的治疗措施。对于轻度患者，通过生活方式的改变，可能足以控制病情。饮食调整是基础，需要限制饱和脂肪和胆固醇的摄入，同时增加膳食纤维、植物固醇及不饱和脂肪酸的摄入。控制总热量摄入，避免高糖饮食至关重要。运动管理方面，推荐每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳，以促进脂代谢。此外，还需严格戒烟、限酒，控制体重（BMI小于24）。

二、药物治疗 当生活方式干预无效或患者属于高危人群时，需启动药物治疗。他汀类药物作为首选药物，通过抑制胆固醇合成，可显著降低LDL-C水平达30%至50%。使用他汀类药物时需定期监测肝酶和肌酸激酶水平，以防止潜在的副作用。对于他汀不耐受或家族性高胆固醇血症（FH）患者，可考虑使用PCSK9抑制剂，这是一种新型注射/口服药物，具有强效降低LDL-C的作用。依折麦布通过减少肠道胆固醇吸收，常与他汀联用。对于轻中度患者，胆汁酸螯合剂也是一个选择，通过结合肠道中的胆汁酸，减少胆固醇的吸收。

三、特殊处理 对于继发性高胆固醇血症患者，如甲状腺功能减退者，需先补充甲状腺激素，3-4个月后再评估血脂。对于胆汁淤积性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）患者，需针对原发病进行治疗，晚期血脂可能自发下降。

四、其他治疗 对于FH或药物无效的严重患者，血脂净化治疗通过体外过滤快速降低LDL-C水平。极少数合并冠心病的患者可能需要血管重建手术，如冠状动脉旁路移植术或冠状动脉介入治疗。

五、预后与管理要点 早期诊断和治疗可以显著降低心血管风险。对于已出现心脑血管并发症的患者，预后较差。治疗初期每3个月复查血脂，稳定后每年1次；FH患者需筛查家族成员。患者教育强调长期依从性，避免自行停药。黄色瘤或角膜弓等体征需及时就医。

综上所述，他汀类药物在高胆固醇血症的治疗中占据核心地位，但治疗方案需由医生根据患者的血脂水平、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险分层综合制定，以实现最佳的治疗效果和风险控制。高胆固醇血症的管理是一个长期而复杂的过程，需要医生、患者和家属的共同努力，通过综合治疗手段，达到降低心血管风险的目标。在治疗过程中，患者应定期进行血脂检测，以便及时调整治疗方案。对于高危患者，可能需要更频繁的检测和更积极的治疗策略。此外，患者应积极参与自我管理，如定期锻炼、健康饮食和戒烟等，以提高治疗效果。通过多学科团队的合作，包括心脏病专家、内分泌专家、营养师和护士等，可以为患者提供全面的治疗和支持，帮助他们更好地控制病情，提高生活质量。

黎国德

茂名市人民医院