早期结肠癌治疗：内镜下黏膜切除术的适应症与优势

结肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。据世界卫生组织统计，每年新诊断的结肠癌患者数以百万计，而死亡人数也高达数十万。早期诊断和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。随着医学技术的不断进步，尤其是内镜技术的发展，早期结肠癌的治疗手段也在不断更新。

传统上，对于结肠癌的治疗主要依赖于外科手术，但随着内镜技术的发展，内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，简称EMR）和内镜下黏膜下切除术（Endoscopic Submucosal Dissection，简称ESD）已成为早期结肠癌微创治疗的重要手段。这两种技术通过内镜操作，避免了传统手术的一些弊端，如大切口、恢复时间长、术后疼痛等，为患者带来了更多的治疗选择。

内镜下黏膜切除术（EMR）是一种相对简单的内镜技术，主要适用于直径小于2厘米的肿瘤。该技术通过内镜将病变黏膜完整切除，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。EMR操作简便，对患者的生理干扰较小，尤其适合年老体弱或有严重合并症的患者。EMR技术的有效性体现在其能够提供完整的病理组织学评估，这对于判断肿瘤的侵袭性和指导后续治疗至关重要。研究表明，EMR治疗早期结肠癌的完全切除率可达90%以上，且术后复发率低于5%。

然而，对于直径较大或形态不规则的肿瘤，EMR可能难以一次性完整切除。在这些情况下，内镜下黏膜下切除术（ESD）提供了另一种选择。ESD是一种更为先进的内镜技术，适用于直径较大或形态不规则的早期结肠癌。ESD通过在黏膜下注射液体，使病变与周围正常组织分离，然后沿病变边缘逐步切除，以实现肿瘤的完整切除。与EMR相比，ESD切除范围更大，对肿瘤的控制更为彻底。但ESD操作时间较长，技术难度较高，术后出血和穿孔等并发症风险相对较大。因此，ESD需要由经验丰富的内镜医师执行，并在具备充分设备和技术支持的医疗机构进行。临床实践表明，ESD治疗早期结肠癌的完全切除率可达95%以上，术后复发率低于3%。

尽管内镜治疗具有诸多优势，但仍需严格把握适应症。对于淋巴结转移风险高或肿瘤浸润深度超过1000微米的患者，推荐行外科手术，以降低复发风险，提高远期生存率。术前应综合评估肿瘤的大小、形态、分化程度、浸润深度等因素，制定个体化的治疗方案。此外，内镜治疗后的病理评估对于指导后续治疗和预后评估也非常重要。病理评估应包括肿瘤的侵袭深度、分化程度、脉管侵犯、神经侵犯等，以判断肿瘤的侵袭性和淋巴结转移风险。

总之，内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下切除术（ESD）为早期结肠癌患者提供了微创、有效的治疗选择。严格把握适应症，合理选择手术方式，有望为患者带来更好的预后。随着内镜技术的不断发展，未来有望进一步提高早期结肠癌的治愈率，改善患者生活质量。同时，这也要求我们对内镜技术有更深入的理解和掌握，以确保患者能够从这些先进的治疗手段中获益。除了内镜治疗外，结肠癌的综合治疗还包括化疗、放疗、靶向治疗等，应根据患者的具体情况制定个体化的综合治疗方案。此外，结肠癌的预防也非常重要，包括健康饮食、规律运动、戒烟限酒等生活方式干预，以及定期的结肠癌筛查，以实现结肠癌的早诊早治。

孙黎

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区