组织病理学检查：确诊弥漫大B细胞淋巴瘤的金标准

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的侵袭性类型之一，对患者的健康和生命构成严重威胁。其确诊过程不仅关系到疾病的正确识别，更是制定有效治疗策略的关键。本文将详细科普DLBCL的诊断流程、临床表现、确诊方法和治疗策略。

临床表现

DLBCL的临床表现多样，患者可能出现以下症状： 1.

无痛性淋巴结肿大

：这是DLBCL最常见的症状，通常涉及颈部、腋窝或腹股沟淋巴结。 2.

全身症状

：如发热、体重下降、盗汗等，这些症状可能提示患者体内存在广泛的肿瘤细胞。 3.

局部压迫症状

：当肿瘤压迫周围组织或器官时，可能出现相应器官功能受损的症状。

诊断方法

影像学检查

影像学检查是DLBCL诊断的初步步骤，常用的检查手段包括： -

CT扫描

：能够提供身体各部位淋巴结和器官的详细图像，有助于发现病变的位置和范围。 -

PET-CT

：通过检测肿瘤细胞的代谢活性，有助于区分肿瘤和正常组织，评估肿瘤的活性和侵袭性。

组织病理学检查

确诊DLBCL的金标准是组织病理学检查，它包括： -

活检

：通过细针抽吸或核心针活检获取组织样本。 -

手术切除

：在某些情况下，可能需要手术切除部分或全部肿瘤以获取足够样本。

在显微镜下，病理学家会寻找DLBCL的典型细胞形态特征，如： -

核大

：肿瘤细胞的细胞核明显大于正常淋巴细胞。 -

染色质粗糙

：细胞核内的染色质结构粗糙，分布不均。 -

核仁明显

：细胞核内可见明显的核仁。

此外，免疫组化染色是确诊DLBCL不可或缺的步骤，通过检测特定的标志物，如： -

CD20、CD79a

：这些是B细胞的特异性表面标志物，DLBCL细胞通常呈阳性反应。 -

Ki-67

：作为细胞增殖的标记物，Ki-67指数高可能提示肿瘤生长活跃。

治疗策略

DLBCL的治疗是多方面的，包括： 1.

化疗

：作为DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案如R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。 2.

放疗

：对于局部病变或化疗后残留的病灶，放疗可以提供局部控制。 3.

靶向治疗

：针对特定分子标志物的药物治疗，如CD20单克隆抗体。 4.

免疫治疗

：利用患者自身的免疫系统对抗肿瘤，如CAR-T细胞疗法。 5.

造血干细胞移植

：对于复发或高风险患者，可能需要进行造血干细胞移植。

个体化治疗计划

个体化治疗计划的制定对于提高DLBCL患者的治愈率和生活质量至关重要。治疗选择需根据患者的年龄、健康状况、病理亚型和疾病分期等因素综合考虑。例如，年轻患者可能更适合接受强化化疗，而老年患者可能需要考虑减少治疗的毒副作用。

结论

组织病理学检查在DLBCL的管理中扮演着核心角色，它不仅对确诊至关重要，也对后续治疗的指导具有决定性作用。准确的诊断和个体化的治疗计划是提高DLBCL患者生存率和生活质量的关键。随着医学技术的不断进步，我们对DLBCL的认识和治疗手段也在不断深化和完善，为患者带来更好的治疗前景。

周芳

湖南省肿瘤医院