慢性肾病与水肿关系全解析

慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是全球范围内影响广泛的一种疾病，其特点是肾功能逐渐减退，最终可能导致肾功能衰竭。由于肾脏在维持体液平衡和排泄代谢废物方面发挥着关键作用，因此肾功能的减退会直接或间接地影响身体的多个系统，引发一系列临床症状和并发症。其中，水肿是慢性肾病患者常见的临床表现之一，严重影响患者的生活质量。本文将全面解析慢性肾病与水肿之间的关系，并探讨其治疗方法。

首先，我们需要了解水肿的形成机制。慢性肾病引起的水肿主要与以下几个因素有关：

水钠潴留：慢性肾病时，肾脏的排钠、排水功能受损，导致体内水钠潴留，从而引起水肿。这是慢性肾病水肿的主要机制。肾脏通过调节尿液的生成来维持体内水分平衡，当肾脏功能受损时，这种调节能力下降，导致水分在体内积聚。

蛋白丢失：慢性肾病患者常有大量蛋白尿，导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压下降，使水分从血管内向外渗出，形成水肿。蛋白质是维持血管内外液体平衡的关键因素，其丢失会导致血管内的液体向组织间隙移动。

心功能不全：部分慢性肾病患者伴有心功能不全，心脏泵血功能减弱，静脉回流受阻，引起静脉压升高，进一步加重水肿。心脏功能不全会影响全身血液循环，进而影响肾脏的血液供应和功能。

慢性肾病水肿的临床表现多样，常见于眼睑、下肢等部位，表现为局部肿胀、皮肤紧张发亮。此外，患者还可能出现体重增加、尿量减少等症状。这些症状不仅影响患者的日常生活，还可能导致其他并发症的发生。

针对慢性肾病引起的水肿，治疗主要包括以下几个方面：

利尿剂：通过增加尿量，促进水钠排出，减轻水肿。常用利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂等。利尿剂可以帮助患者排出多余的水分和钠，减轻水肿症状。

ACE抑制剂/ARB：通过扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压，减轻蛋白尿，改善水肿。同时，ACE抑制剂/ARB还具有心血管保护作用，可降低慢性肾病患者的心血管事件风险。这些药物不仅可以减轻水肿，还可以保护心脏和血管健康。

饮食控制：低盐、低脂、低蛋白饮食，减少水钠潴留和蛋白尿，减轻水肿。合理的饮食可以帮助患者控制水肿，同时减轻肾脏的负担。

血糖管理：对于糖尿病肾病患者，严格控制血糖，可减轻肾脏损伤，改善水肿。良好的血糖控制对于预防和控制糖尿病肾病的发展至关重要。

预防感染、避免劳累：感染和劳累可加重肾脏损伤，导致水肿加重。患者应加强个人卫生，避免过度劳累。良好的生活习惯可以帮助患者减少感染的风险，保护肾脏健康。

此外，慢性肾病患者还应定期监测肾功能、尿蛋白、血压等指标，评估病情变化，及时调整治疗方案。保持理想体重，避免水肿加重。总之，慢性肾病引起的水肿涉及多种机制，需要综合治疗和预防措施，以减轻水肿，改善患者的生活质量。通过多方面的干预和管理，慢性肾病患者可以更好地控制病情，提高生活质量。

安宁

广东医科大学附属医院