免疫抑制剂：IgA肾病治疗的新选择

IgA肾病，也称为IgA肾炎，是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征是肾小球内IgA沉积。全球范围内，IgA肾病在肾活检确诊的原发性肾小球疾病中占据相当比例，尤其在亚洲地区更为常见。该疾病的病因和发病机制复杂，涉及遗传易感性、感染触发、免疫调节异常以及黏膜免疫异常等多个方面。尽管目前尚无根治方法，但通过合理的治疗策略可以有效控制病情，延缓肾功能的进一步损害，改善患者的生活质量。

IgA肾病的诊断

IgA肾病的确诊依赖于肾活检，通过显微镜检查肾组织样本来识别IgA沉积。肾活检是诊断IgA肾病的“金标准”，能够为临床治疗提供重要依据。除了肾活检，医生还会结合患者的临床表现（如蛋白尿、血尿、高血压等）、实验室检查结果（包括尿常规、血常规、肾功能、血清电解质等）、以及影像学检查（如肾脏超声）来综合评估病情。

非药物治疗

非药物治疗是IgA肾病综合治疗的重要组成部分，包括生活方式的调整和风险因素的控制。

低盐饮食

：减少盐分摄入有助于控制血压，减轻肾脏负担。建议每日钠盐摄入量不超过5克。

控制血压

：维持正常血压水平是保护肾脏功能的关键。推荐使用ACE抑制剂或ARBs作为一线降压药物。

维持健康体重

：肥胖会增加肾脏负担，加重蛋白尿。建议通过合理饮食和适量运动维持健康体重。

戒烟限酒

：吸烟和过量饮酒都会增加心血管疾病的风险，对肾脏功能产生不利影响。

药物治疗

药物治疗在IgA肾病的治疗中占据重要地位，主要包括：

ACE抑制剂和ARBs

：这两类药物通过降低血压和减少蛋白尿，保护肾脏功能。它们也是目前治疗IgA肾病的一线药物。

皮质类固醇

：在某些情况下，如新月体形成或严重蛋白尿，可短期使用皮质类固醇以减轻炎症和抑制免疫反应。

免疫抑制剂

：对于病情较重、对ACE抑制剂或ARBs反应不佳的患者，可考虑使用免疫抑制剂如环磷酰胺、霉酚酸酯等，以抑制免疫系统的过度反应，减少肾脏炎症。

免疫抑制剂的使用和注意事项

免疫抑制剂的使用需要在医生的指导下进行，因为它们可能会带来一些不良反应，如增加感染风险、骨髓抑制、肝肾功能损害等。在使用免疫抑制剂时，医生会密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，以确保药物的安全性和有效性。患者在使用免疫抑制剂期间应避免接种活疫苗。

综合治疗和患者教育

IgA肾病的综合治疗还包括：

定期的肾功能监测

：定期监测肾功能变化，如血肌酐、尿蛋白定量等，及时调整治疗方案。

患者教育

：教育患者了解疾病知识，提高治疗依从性，改善预后。患者应了解IgA肾病的病因、临床表现、治疗目标等，积极配合医生的治疗。

心理支持

：IgA肾病可能对患者的心理造成影响，导致焦虑、抑郁等情绪。心理支持对于患者的整体康复同样重要。建议患者保持积极乐观的心态，必要时可寻求专业心理咨询。

结论

IgA肾病是一种需要长期管理和治疗的疾病。通过综合治疗策略，包括非药物治疗、药物治疗、定期监测和患者教育，可以有效地控制病情，延缓疾病进展，提高患者的生活质量。患者和医生之间的密切合作是实现这一目标的关键。医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并在治疗过程中不断调整以适应病情变化。患者则需要积极参与治疗，遵循医嘱，同时保持良好的生活习惯和积极的心态，以期达到最佳的治疗效果。

石一沁

复旦大学附属中山医院