子宫内膜癌手术策略：综合考量与个体化治疗

子宫内膜癌，作为妇科肿瘤中常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈现逐年上升的趋势，严重威胁着女性的生命健康。手术作为子宫内膜癌综合治疗中的关键一环，对于提高患者的治愈率和改善生活质量具有无可替代的作用。本文将对子宫内膜癌的手术治疗方案进行详细阐述，旨在为临床实践提供参考依据。

子宫内膜癌手术治疗方案

1. 手术指征

在子宫内膜癌的治疗过程中，手术被视作首选治疗方法，尤其适用于早期（I期和部分II期）患者。对于晚期（III期及以上）患者，手术通常与放疗、化疗等综合治疗手段相结合。具体的手术指征如下： - 临床分期为I期或部分II期的患者，手术可以作为主要治疗手段。 - 年龄小于70岁，且全身状况良好，能够承受手术治疗的患者。 - 病理类型为腺癌、腺鳞癌等，手术能够提供较好的治疗效果。 - 影像学检查未发现明显的远处转移，手术能够实现局部控制。

2. 手术方式

根据患者的具体临床分期、病理类型和全身状况，选择最合适的手术方式。常见的手术方式包括： - 开腹全子宫切除术：适用于大部分子宫内膜癌患者，能够彻底切除病变组织。 - 腹腔镜下全子宫切除术：适用于早期、低危患者，具有创伤小、恢复快的优点。 - 盆腔淋巴结清扫：对于中高风险患者，清扫淋巴结有助于提高治愈率和改善预后。 - 腹主动脉旁淋巴结清扫：对于病理分期为III期的患者，清扫淋巴结有助于准确评估病情。

3. 手术步骤

规范的手术步骤对于确保手术效果和患者安全至关重要。手术步骤如下： - 麻醉和体位：患者全身麻醉，取膀胱截石位，以便进行手术操作。 - 开腹：通过下腹部正中切口，逐层切开腹壁，进入腹腔。 - 探查：全面探查腹腔，评估病变范围和是否有转移的迹象。 - 切除子宫：沿子宫两侧切开盆底腹膜，游离子宫韧带，完整切除全子宫及双侧附件。 - 淋巴结清扫：根据患者的具体病情，清扫盆腔及腹主动脉旁淋巴结。 - 关腹：清点手术器械和纱布，确认无遗留后，逐层缝合腹壁。

4. 术后处理

术后处理是提高患者生活质量和预防并发症的重要环节。主要包括： - 术后监测：密切监测患者的生命体征，预防感染和出血等并发症的发生。 - 引流管管理：保持引流通畅，注意观察引流液的性质和量，以便及时发现问题。 - 营养支持：根据患者的病情，给予适当的肠内或肠外营养支持。 - 疼痛控制：合理使用镇痛药物，减轻术后疼痛，提高患者的舒适度。 - 早期活动：鼓励患者早期下床活动，预防下肢深静脉血栓等并发症的发生。

综上所述，子宫内膜癌的手术治疗需综合考虑患者的临床分期、病理特点和全身状况，选择合适的手术方式，规范手术步骤，并进行术后严密监测和随访。通过个体化治疗，可以有效提高子宫内膜癌患者的治愈率和生活质量，为患者带来更多的希望和可能。

周菲菲

佛山市第一人民医院