胃癌治疗策略：从手术到免疫疗法的全方位解析

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略多样化，涵盖手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。本文将详细介绍这些治疗方法的作用机制、适用情况及可能的副作用，并强调多学科综合治疗的重要性。

手术治疗是胃癌治疗的基石，通常适用于早中期胃癌患者。手术旨在彻底切除肿瘤及周围受侵组织，减少复发风险。手术方式包括内镜下切除、胃切除术等，选择依据肿瘤大小、位置及分期。然而，手术可能存在出血、感染等并发症。内镜下切除适用于肿瘤局限于黏膜或黏膜下层的早期胃癌患者，具有创伤小、恢复快的特点。胃切除术包括全胃切除和部分胃切除，适用于进展期胃癌，可有效切除肿瘤及周围淋巴结。术后并发症包括出血、吻合口瘘、感染等，需密切监测患者生命体征，及时处理。

化疗作为胃癌的辅助治疗手段，可在术前缩小肿瘤，术后杀灭残留癌细胞，提高生存率。化疗药物通过干扰癌细胞增殖和分化，抑制肿瘤生长。常用的化疗药物包括铂类药物、氟尿嘧啶类药物等。但化疗药物的选择性差，可能对正常细胞造成损害，引发恶心、脱发等副作用。化疗需根据患者具体情况制定个体化方案，权衡疗效和毒性。术前化疗有助于缩小肿瘤，降低手术难度；术后化疗可杀灭残留癌细胞，降低复发风险。

放疗利用高能射线破坏癌细胞DNA，阻止其分裂和生长。术前放疗可缩小肿瘤，提高手术切除率；术后放疗可降低局部复发风险。但放疗可能损伤周围正常组织，引起放射性肠炎等并发症。放疗方式包括外照射和内照射，需根据肿瘤位置、大小等因素综合考虑。放疗剂量和分割方式需精确设计，以提高疗效，减少正常组织损伤。

靶向治疗针对胃癌细胞特定分子靶点，如HER2、EGFR等，通过阻断信号传导通路抑制肿瘤生长。靶向药物相比传统化疗，具有更高的选择性，副作用相对较小。常用的靶向药物包括曲妥珠单抗、西妥昔单抗等。然而，靶向治疗并非适用于所有胃癌患者，需要检测肿瘤相关分子标志物。HER2阳性胃癌患者可从曲妥珠单抗治疗中获益，显著提高生存率。EGFR突变阳性患者可考虑西妥昔单抗治疗，改善预后。

免疫治疗通过激活患者自身免疫系统，识别和攻击癌细胞。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂，解除肿瘤对免疫细胞的抑制，恢复免疫监视功能。免疫治疗为晚期胃癌患者带来新希望，但可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎等。免疫治疗需严格掌握适应症，密切监测患者免疫相关不良反应，及时处理。

综上所述，胃癌治疗需综合考虑手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，根据患者具体情况制定个体化治疗方案。多学科团队合作，为患者提供全方位、精准化的治疗，共同抗击胃癌这一顽疾。治疗过程中需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，以期获得最佳疗效。同时，患者的心理支持和康复治疗也不容忽视，以提高患者生活质量，延长生存期。

彭金山

大理白族自治州人民医院