假阳性问题：低剂量CT筛查中的挑战与对策

肺癌，这个全球范围内最常见的癌症之一，不仅因其高发率令人关注，更因其高死亡率而成为公共卫生的重大挑战。对于提高患者生存率而言，早期诊断与及时治疗显得尤为关键。在众多的筛查技术中，低剂量CT（LDCT）因其在早期肺癌筛查中的显著效果而备受关注，特别是在健康人群和高危人群（比如长期吸烟者、有家族史的人群）中的应用，显示出较高的检出率和诊断价值。根据现有的研究数据，LDCT筛查能够降低约20%的肺癌死亡率，这无疑为早期发现和治疗提供了更多的可能性。

然而，LDCT筛查同样面临着假阳性问题，这是一个值得我们重视的挑战。所谓假阳性，即是指筛查结果显示异常，但经过进一步检查后证实并非肺癌的情况。这种情况不仅增加了患者的心理负担和经济成本，还可能引起不必要的医疗干预。假阳性的风险因素众多，包括但不限于年龄、性别、吸烟史和家族史，同时与影像学特征、筛查频率和操作者的经验紧密相关。

为了降低LDCT筛查中的假阳性风险，以下是一些可行的对策：

严格筛选筛查对象：基于个体的肺癌风险评估，合理确定筛查人群，避免对低风险人群进行不必要的筛查。

优化筛查流程：通过定期培训提高操作者的技术水平，规范影像学报告标准，减少人为因素导致的假阳性。

结合其他检查手段：在LDCT筛查发现异常时，可结合生物标志物检测、PET-CT等其他检查手段，提高诊断的准确性。

个体化诊疗方案：对于筛查结果异常的患者，应结合其临床症状、影像学特征和风险评估，制定个体化的诊疗方案，避免一刀切的过度治疗。

加强健康教育：提高公众对肺癌预防的认识，倡导健康生活方式，避免接触烟草、空气污染等致癌因素。

定期随访：对于筛查结果异常的患者，应定期进行随访，密切监测病情变化，及时发现并处理新发或复发的肺癌。

LDCT筛查在早期肺癌诊断中具有不可替代的价值，但同时也面临假阳性问题的挑战。通过优化筛查流程、综合应用多种检查手段、制定个体化诊疗方案等措施，可以有效降低假阳性风险，提高肺癌筛查的准确性和效率。此外，加强肺癌预防宣教，倡导健康生活方式，对于提高肺癌防治效果同样至关重要。

值得注意的是，LDCT筛查并非万能，其准确性受到多种因素的影响。因此，在实施筛查时，应充分考虑到个体差异，并结合患者的具体情况，进行综合评估。同时，对于筛查结果，也应保持谨慎的态度，避免盲目乐观或过度恐慌。正确的做法是，一旦发现异常，应及时就医，并遵循专业医生的建议进行进一步的检查和治疗。

肺癌的预防和治疗是一个长期而复杂的过程，需要全社会的共同努力。除了提高筛查技术的准确性外，我们还应加大力度推广健康生活方式，减少吸烟和空气污染等致癌因素的暴露，同时提高公众对肺癌早期症状的认识，鼓励高危人群主动参与筛查，以期实现早期发现、早期治疗，从而提高患者的生存率和生活质量。

蔡学定

温州医科大学附属第一医院南白象新院区