甲状腺癌术后放射性碘扫描：监测疾病进展

甲状腺癌，作为内分泌系统中较为常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，包括手术、放射性碘治疗、分子靶向治疗等。在众多治疗手段中，手术切除作为首选方式，对患者生存预后具有显著影响。然而，术后的监测和评估同样重要，以确保疾病得到有效控制。本文将详细探讨甲状腺癌术后监测中的关键项目——放射性碘全身扫描。

术后监测项目包括血清甲状腺功能与标志物检测、影像学检查、放射性碘全身扫描、PET-CT扫描、基因检测以及血液生化检查。这些检查有助于全面评估患者的健康状况，及时发现疾病的复发或转移，并制定个性化的复查计划。

血清甲状腺功能与标志物检测是评估甲状腺功能和监测疾病进展的基本手段。通过测定血清中的甲状腺刺激激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标，可以了解甲状腺的功能状态。此外，血清中的甲状腺癌标志物，如甲状腺球蛋白（TG）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），对监测疾病的复发和转移具有重要意义。甲状腺球蛋白（TG）是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的一种糖蛋白，在甲状腺癌患者中，TG水平的升高可能提示肿瘤的复发或残留。抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）虽然不直接反映肿瘤负荷，但其水平的变化可能影响TG的测定结果，因此也需要定期监测。

影像学检查，包括超声、CT和MRI等，能够直观地观察甲状腺区域及淋巴结的情况，对评估疾病进展和指导治疗具有重要作用。超声检查因其无创、便捷、经济等优点，成为甲状腺癌术后监测的首选影像学手段。通过超声检查，可以观察到甲状腺残余组织、淋巴结转移等情况，为临床治疗提供重要信息。CT和MRI等检查手段则在评估肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及远处转移等方面发挥重要作用。

放射性碘全身扫描（RAI scanning）是一种利用放射性碘同位素131I进行的全身显像技术，通过检测体内131I的分布情况，可以发现残留的甲状腺组织或转移病灶，对评估甲状腺癌术后复发和转移具有重要价值。131I在甲状腺组织中具有高度的亲和力，能够被甲状腺细胞摄取和浓聚，通过γ相机等设备可以清晰地显示131I在体内的分布情况。RAI scanning不仅可以发现残留的甲状腺组织，还可以发现远处转移病灶，如肺转移、骨转移等。此外，RAI scanning还可以用于评估放射性碘治疗的效果，指导后续治疗方案的制定。

PET-CT扫描作为一种先进的影像学检查手段，可以同时提供解剖结构和代谢活动的信息，有助于发现微小的转移病灶。PET-CT通过注射放射性核素标记的葡萄糖类似物（如18F-FDG），利用肿瘤细胞代谢活跃、摄取葡萄糖增加的特点，可以发现微小的转移病灶，提高诊断的灵敏度和特异性。PET-CT在甲状腺癌术后监测中的应用，可以提高复发和转移的检出率，指导临床治疗。

基因检测能够识别与甲状腺癌相关的遗传变异，对指导个体化治疗和预测疾病预后具有重要意义。甲状腺癌的发生发展与多种基因变异相关，如BRAF、RET、NTRK等。通过基因检测，可以明确患者的分子分型，指导个体化治疗方案的制定，如靶向治疗等。此外，基因检测还可以预测疾病的预后，如某些基因变异与疾病的侵袭性、复发风险等密切相关，有助于评估患者的预后和制定随访计划。

血液生化检查，除了甲状腺功能和标志物外，还包括肝肾功能、电解质等，以评估患者的全身状况和手术、治疗的安全性。血液生化检查可以反映患者的肝肾功能、电解质平衡等全身状况，对评估手术、治疗的安全性和指导用药具有重要意义。此外，血液生化检查还可以监测治疗相关并发症，如放射性碘治疗引起的骨髓抑制等。

综上所述，甲状腺癌术后患者需要定期进行上述检查，以全面评估健康状况，及时发现疾病的复发或转移，制定个性化的复查计划。放射性碘全身扫描作为监测甲状腺癌术后疾病进展的重要手段，对于指导后续治疗和评估预后具有重要作用。术后监测是一个长期、动态的过程，需要综合运用多种检查手段，为患者提供个体化、精准化的诊疗服务。通过规范的术后监测和评估，可以及时发现疾病的复发或转移，指导临床治疗，改善患者的预后和生活质量。

夏祖光

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区