围术期血脂管理：降低心肌梗死和脑卒中风险

围术期血脂管理的重要性不容忽视，这是因为它直接关系到患者围手术期的心血管安全。手术作为一种强烈的生理和心理应激，可以显著影响患者的血脂水平，从而增加心肌梗死和脑卒中的风险。以下是对围术期血脂管理的全面探讨。

术前血脂状况评估

术前对患者的血脂水平进行全面评估是围术期血脂管理的关键步骤。血脂异常是指血液中的脂质代谢不平衡，包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标的异常。这些指标的异常往往预示着动脉粥样硬化的风险增加，而动脉粥样硬化是心肌梗死和脑卒中的病理基础。因此，术前应通过血液检测来评估这些指标，以便为患者制定个性化的血脂管理方案。

对于血脂异常的患者，术前应给予调脂治疗，这可能包括药物治疗如他汀类药物，以及生活方式的调整，如饮食控制和增加体力活动。这些措施有助于降低血脂水平，减少围术期心血管事件的风险。此外，术前还应评估患者的心血管风险因素，如高血压、糖尿病和吸烟史，以进一步指导围术期血脂管理。

术中血脂管理

术中管理是围术期血脂管理的另一个重要环节。手术应激反应会导致血脂水平的波动，这可能进一步加剧动脉粥样硬化的发展，增加血栓形成的风险。因此，术中应密切监测患者的血脂变化，并根据需要调整调脂治疗方案。此外，术中预防性使用抗凝药物也是降低血液凝固性、减少血栓形成风险的有效措施。术中还应注意维持患者的血流动力学稳定，避免低血压和心动过速等血流动力学异常，这些异常同样会影响血脂水平和心血管安全。

术后血脂管理

术后血脂管理对于维持血脂水平的稳定和预防心血管并发症同样至关重要。术后患者应继续接受调脂治疗，并定期监测血脂水平和凝血功能，以便及时调整治疗方案。此外，鼓励患者早期下床活动，这不仅有助于促进血液循环，降低深静脉血栓形成的风险，还能提高患者的整体恢复速度。术后还应注意患者的疼痛管理，因为疼痛会刺激应激反应，导致血脂水平升高。合理的镇痛措施有助于控制血脂水平，降低心血管风险。

围术期血脂管理的综合措施

围术期血脂管理是一个多方面的综合措施，包括术前评估、术中管理和术后干预。通过这些措施，可以有效控制患者的血脂水平，降低围术期并发症的风险。手术过程中，患者不仅面临着手术本身带来的风险，还可能因为血脂异常而增加心血管事件的风险。因此，医生和医疗团队必须高度重视围术期血脂管理，以确保患者的生命安全。

围术期血脂管理的综合措施还包括以下几点： 1. 多学科团队合作：心血管科、麻醉科、外科等多学科团队应密切合作，共同制定围术期血脂管理方案。 2. 患者教育：患者及家属应充分了解围术期血脂管理的重要性，积极配合医生的治疗和干预措施。 3. 长期随访：术后患者应定期随访，监测血脂水平和心血管状况，及时发现并处理潜在的心血管风险。

结语

围术期血脂管理是降低心肌梗死和脑卒中风险的重要措施。通过术前评估、术中管理和术后干预，可以有效控制患者的血脂水平，降低围术期并发症的风险。手术刀下的风险，有时也藏在血液的暗流中，只有做好围术期血脂管理，才能为患者的生命安全保驾护航。让我们共同努力，为患者的健康和安全保驾护航。

段兴连

重庆医科大学附属第三医院