胃癌根治手术适应症与禁忌症：患者选择的关键因素

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。根治性手术作为治疗胃癌的重要手段，对于患者的生存预后具有重大影响。然而，并非所有胃癌患者都适合接受根治性手术，因此，明确手术的适应症和禁忌症对于患者选择至关重要。

适应症概述

胃癌根治手术的主要适应症包括早期至中期胃癌患者。具体来说，对于肿瘤局限于胃壁且尚未发生远处转移的早期胃癌患者，手术可以有效切除肿瘤并清除区域淋巴结，从而提高治愈率。这些患者通常具有较好的预后，手术能够显著减少肿瘤复发的风险。中期胃癌患者，即肿瘤侵犯胃壁深层或伴有局部淋巴结转移者，同样适合进行根治性手术，以期达到病情控制和生存期延长的效果。对于这部分患者，手术可以有效地减少肿瘤负荷，提高患者的生存质量。

禁忌症概述

晚期胃癌患者、存在严重合并症的患者以及全身状况差的患者，通常被视为根治性手术的禁忌症。晚期胃癌患者，即肿瘤已有远处转移或广泛侵犯周围组织者，手术往往无法达到根治目的，反而可能增加患者的痛苦和经济负担。这些患者更适合接受姑息治疗，以缓解症状和提高生活质量。严重合并症，如严重心血管疾病、肾功能不全等，可能增加手术风险和术后并发症。全身状况差，如恶病质、严重贫血或低蛋白血症等，也会使患者难以承受手术的创伤和恢复过程。对于这部分患者，需要综合评估患者的全身状况和手术风险，制定个体化的治疗方案。

手术细节考量

在确定胃癌根治手术的适应症与禁忌症后，还需考虑手术的具体操作。手术中需决定胃切除的范围，通常是全胃切除或胃大部切除，以及吻合口的大小。全胃切除适用于肿瘤广泛侵犯胃壁的情况，而胃大部切除适用于肿瘤局限于胃的一部分的情况。吻合口的大小需要根据患者的具体情况和手术需要来确定。此外，淋巴结清扫也是手术的重要组成部分，其范围和彻底性直接影响治疗效果。淋巴结清扫的目的是彻底清除可能转移的淋巴结，减少肿瘤复发的风险。手术过程中，还需严格遵循无菌原则，减少术后感染风险。术中出血控制、吻合口的缝合质量等细节也会影响手术效果和术后恢复。

术后监测与并发症预防

胃癌根治手术后，患者需接受密切的监测和护理，以预防并发症的发生。常见的并发症包括吻合口瘘、出血、感染等。吻合口瘘是指吻合口愈合不良导致的肠内容物外漏，可引起严重的腹腔感染。出血是指术中或术后出现的出血，可能需要再次手术止血。感染包括切口感染、腹腔感染等，需要及时使用抗生素控制。术后应定期检查吻合口愈合情况，监测患者的生命体征，并及时处理任何异常情况。同时，患者还需接受营养支持和康复训练，以促进术后恢复。营养支持包括肠内营养和肠外营养，可以提供患者所需的能量和营养物质，促进伤口愈合和身体恢复。康复训练包括早期下床活动、呼吸功能锻炼等，有助于预防术后并发症和提高生活质量。

总之，胃癌根治手术的适应症与禁忌症是患者选择手术的关键因素，需要综合评估患者的临床分期、身体状况、肿瘤特征和手术细节。只有精确把握这些因素，才能确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。对于适合手术的患者，需要严格掌握手术适应症，选择最佳的手术方式和时机，以提高手术效果和降低手术风险。对于不适合手术的患者，需要制定个体化的治疗方案，综合运用手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段，以提高患者的生存质量和生存期。同时，加强术后的监测和护理，预防和及时处理术后并发症，也是提高胃癌根治手术效果的重要环节。通过多学科综合治疗和个体化治疗，可以为胃癌患者提供最佳的治疗方案，改善预后，提高生活质量。

靳海涛

西安交通大学第一附属医院东院