肝功能评估：Child-Pugh评分与肝癌移植决策

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，包括手术切除、化疗、放疗、介入治疗以及肝移植等。其中，肝移植被认为是治疗肝癌的最优选择之一，尤其是对于早期肝癌患者。然而，并非所有肝癌患者都适合进行肝移植，需要对患者的肝功能、肿瘤特性、全身状况及社会经济因素进行综合评估。本文将重点讨论肝功能评估中Child-Pugh评分与肝癌移植决策的关系。

首先，肿瘤生物学特性是决定移植适应证的关键因素之一。目前常用的肿瘤评估标准包括米兰标准和UCSF标准，主要从肿瘤大小和数量方面进行评估。米兰标准规定，肿瘤直径不超过5cm或肿瘤直径在5-10cm之间且数目不超过3个，且无大血管侵犯和淋巴结转移。UCSF标准则更为宽松，允许肿瘤直径不超过6.5cm且数目不超过3个，或肿瘤直径不超过4.5cm且数目不超过6个。这些标准有助于筛选出适合移植的患者，提高移植后的存活率。

其次，肝功能状态的评估对于移植决策至关重要。Child-Pugh评分系统是目前广泛应用于评估肝硬化患者肝功能的指标，包括血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病等5个项目，根据评分结果将患者分为A、B、C三个等级。一般来说，Child-Pugh A级患者肝功能较好，适合进行肝移植；B级患者肝功能中等，移植风险较高；C级患者肝功能较差，移植后预后不良，不宜进行移植。

此外，MELD(模型内生死亡风险)系统也是评估肝功能的重要指标，通过血清肌酐、胆红素和国际标准化比值(INI)计算得出。MELD评分越高，预示患者预后越差，移植后生存率越低。因此，在评估肝癌移植适应证时，需要综合考虑Child-Pugh评分和MELD评分，以更全面地评估患者的肝功能状态。

除了肿瘤和肝功能评估外，还应考虑患者的全身状况，如年龄、合并症等。年龄较大或合并有严重心血管疾病、糖尿病、肾功能不全等疾病的患者，移植风险较高，预后较差。此外，社会经济因素也是决定移植适应证的重要因素，如抗排斥治疗的经济负担等。

总之，肝癌移植决策需要综合考虑肿瘤生物学特性、患者肝功能状态、全身状况及社会经济因素。Child-Pugh评分和MELD系统是评估肝功能的重要工具，有助于筛选出适合移植的患者，提高移植后的存活率和生活质量。未来，随着对肝癌生物学特性的深入认识和移植技术的不断进步，相信肝癌移植的适应证将更加精准，为更多患者带来生的希望。

宗翊

第二军医大学第三附属医院长海院区