肝癌患者治疗指南：TACE与HAIC的适应症与推荐级别比较

肝癌，作为一种在全球范围内高发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，其治疗方式的多样化是医学界的关注焦点。本文将深入探讨肝癌介入治疗中的两种主要方式：经动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC），并比较它们的适应症与推荐级别。

经动脉化疗栓塞（TACE）

TACE，一种微创介入治疗方法，通过导管将化疗药物直接注入肝癌的供血动脉，并利用栓塞材料阻断肿瘤的血供，以达到控制肿瘤生长和转移的目的。TACE治疗对于巴塞罗那肝癌临床分期（BCLC）系统中的A-B期患者（早期和中期肝癌患者）尤为适用。作为一种疗效确切的治疗方式，TACE以其创伤小、恢复快、可重复性高的特点，成为中期肝癌患者的首选治疗方法。多项临床研究证实，TACE能有效延长患者生存期并改善生活质量，因此其推荐级别较高。

肝动脉灌注化疗（HAIC）

与TACE不同，HAIC通过导管持续向肿瘤供血动脉灌注高浓度化疗药物。相较于TACE，HAIC适用于肿瘤较大或对常规化疗不敏感的患者。HAIC的优势在于其能够持续给予高浓度化疗药物，增强肿瘤局部药物浓度，从而提高治疗效果。然而，HAIC的推荐级别不一，部分研究认为其疗效与TACE相当，而另一些研究则认为其疗效优于TACE。在选择HAIC治疗时，需综合评估患者的肝功能、肿瘤特征、化疗药物敏感性等因素。

TACE和HAIC的选择

TACE和HAIC的选择需根据患者的具体状况和肿瘤特征进行综合评估。一般来说，TACE适应于肿瘤直径较小、肝功能较好的患者，而HAIC则适用于肿瘤较大、对常规化疗不敏感的患者。此外，还需考虑患者的年龄、基础疾病、经济状况等因素。例如，对于高龄或有严重基础疾病的患者，TACE可能更为安全；而对于经济条件较好的患者，HAIC可能能提供更好的治疗效果。

肝癌的其他介入治疗手段

除了TACE和HAIC，肝癌介入治疗还包括射频消融、微波消融、酒精注射等局部治疗手段，以及分子靶向治疗、免疫治疗等系统治疗手段。这些治疗手段可以与TACE和HAIC联合应用，以提高治疗效果。例如，对于肿瘤较大或多发的患者，可以先进行TACE或HAIC，再联合射频消融等局部治疗，以彻底消灭肿瘤；对于有远处转移的患者，则可以联合分子靶向治疗或免疫治疗，以控制病情进展。

结论

总之，肝癌介入治疗需根据患者的具体状况和肿瘤特征进行个体化选择。TACE和HAIC作为两种主要的介入治疗手段，各有其适应症和优势。在临床实践中，需综合评估患者的肝功能、肿瘤特征、化疗药物敏感性等因素，以制定最佳的治疗方案。同时，随着医学技术的不断进步，未来有望开发出更多有效的肝癌治疗方法，为患者带来更大的生存获益。

王彦云

锦州医科大学附属第一医院