慢性淋巴细胞白血病诊断标准：识别异常B细胞

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是血液系统中一种常见的恶性肿瘤，以外周血中异常B淋巴细胞增多为主要特征。本文将详细探讨CLL的诊断标准和识别异常B细胞的关键点，旨在提高公众对CLL的认识，优化诊断流程，改善患者预后。

外周血细胞计数和血涂片检查

CLL的诊断始于外周血细胞计数，特别是白细胞的监测。在CLL中，持续性淋巴细胞增多（超过5×10^9/L）是显著的诊断指标。血涂片检查通过观察细胞形态，可以揭示异常B细胞的特征。这些特征包括体积小、核不规则和不成熟细胞的出现。血涂片的显微镜检查为初步筛查CLL提供了直观的细胞学证据。

免疫表型分析

流式细胞术是识别CLL异常B细胞的关键技术。CLL的B细胞在免疫表型上具有特定的标志，通常表达CD5、CD19、CD20和CD23，而缺乏FMC7和表面免疫球蛋白。这种独特的免疫表型有助于将CLL与其他类型的B细胞淋巴瘤区分开来。免疫表型分析不仅有助于确诊CLL，还能为疾病的分型和预后评估提供重要信息。

骨髓活检

骨髓活检通过直接观察骨髓组织，评估CLL对骨髓的侵犯程度。CLL细胞在骨髓中的浸润情况是诊断的重要依据，并且对判断病情进展和预后具有指导意义。骨髓活检提供了CLL细胞的直接证据，并可评估骨髓功能和CLL细胞的分布情况。

染色体和分子遗传学检测

CLL患者常常伴有特定的染色体异常，例如13q-、11q-、17p-等。这些染色体异常与疾病的侵袭性、治疗反应和预后密切相关。分子遗传学检测可以揭示CLL的发病机制和预后因素，对指导治疗和预测疗效有重要作用。通过检测特定基因的突变和表达，可以为CLL的精准治疗提供依据。

肝肾功能和影像学检查

CLL患者可能会有肝功能异常和肾脏受累，因此需要进行肝肾功能测试。影像学检查，如CT和PET-CT，有助于评估CLL的全身累及情况，对病情的全面评估至关重要。这些检查有助于确定CLL的分期和监测疾病的进展。

排除其他疾病

CLL的诊断需要排除其他原因引起的淋巴细胞增多，例如病毒感染、自身免疫性疾病等。通过综合临床表现、实验室检查和影像学资料，可以明确CLL的诊断，并排除其他疾病。这一步骤对于确保诊断的准确性和避免误诊至关重要。

总结

慢性淋巴细胞白血病的诊断是一个多步骤、多方法的过程。识别异常B细胞是关键环节，而综合运用多种检查手段可以提高诊断的准确性。明确诊断后，针对CLL的个体化治疗方案可以显著改善患者的预后。随着对CLL发病机制的深入研究，未来有望开发出更多有效的治疗策略，为患者带来新的希望。通过提高公众对CLL的认识，我们可以更好地识别和治疗这一疾病，改善患者的生活质量。

王小钦

复旦大学附属华山医院