弥漫大B细胞淋巴瘤：淋巴结肿大与全身症状的关联

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型之一，其对患者的健康构成了严重威胁。深入理解DLBCL的症状、诊断、治疗策略及其相关性对于提升患者的治疗预后至关重要。

症状表现：

DLBCL的症状多样，但以无痛性淋巴结肿大为最常见。这种肿大通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域，是患者就医的常见原因。淋巴结的异常增生可能引起局部压迫感或不适。除了局部淋巴结肿大外，患者还可能伴有全身症状，包括发热、盗汗、体重减轻等，这些症状反映了身体的全身性炎症反应，提示了疾病的侵袭性和进展速度。

诊断方法：

DLBCL的诊断过程涉及多个步骤。首先，通过细致的体格检查发现异常的淋巴结肿大。影像学检查，如CT或PET-CT扫描，能够进一步评估病变的范围和是否已经发生远处转移。血液检查，包括全血细胞计数和生化指标，有助于评估患者的全身状况和排除其他可能的病因。确诊DLBCL依赖于淋巴结或受累组织的活检，病理学检查不仅能够确定细胞类型，还能对疾病进行准确的分期，这对于后续治疗计划的制定至关重要。

治疗方法：

DLBCL的治疗策略是多方面的，需要根据患者的具体情况进行个性化定制。治疗的主要方法包括：

化疗：

作为DLBCL的首选治疗手段，常用的化疗方案如R-CHOP，结合了利妥昔单抗（一种靶向CD20的单克隆抗体）和其他化疗药物，已被证明能显著提高患者的生存率。

靶向治疗：

针对DLBCL中某些特定的分子靶点，如CD20的单克隆抗体利妥昔单抗，不仅能够增强化疗的效果，还能减少对正常细胞的损害。

放疗：

对于部分早期患者或化疗后残留病灶的患者，放疗可以作为辅助治疗手段，以提高局部控制率。

造血干细胞移植：

对于年轻且适合的患者，自体或异体造血干细胞移植可以作为一线或二线治疗手段，尤其在高风险或复发的患者中显示出较好的疗效。

新型治疗：

包括免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等，这些治疗方法正在临床研究中，显示出治疗难治性或复发性DLBCL的潜力，为患者提供了更多的治疗选择。

治疗相关性：

淋巴结肿大与全身症状的关联在于它们共同反映了DLBCL的进展和对身体的影响。淋巴结肿大提示了疾病的存在和可能的侵袭性，而全身症状则是身体对异常细胞增殖的反应。治疗的目的是控制淋巴结肿大和缓解全身症状，改善患者的生活质量，并延长生存期。因此，治疗策略的选择需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、健康状况、疾病分期和分子亚型等因素。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗是一个复杂且个体化的过程，需要综合考虑多种因素，以制定最合适的治疗计划。随着医学研究的不断进展，新的治疗方法将为患者带来更多的治疗选择和希望。通过早期诊断、精确分型和个性化治疗，可以显著提高DLBCL患者的预后，改善其生活质量。

俞文娟

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区