黄疸与肝功能异常：肝内胆管癌与肝细胞癌的早期症状识别

原发性肝脏恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的疾病，主要包括肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）和肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）。这两种肿瘤虽然都源于肝脏，但在细胞起源、临床表现、诊断手段和治疗策略上具有明显的差异。深入理解这些差异对于实现早期识别和有效治疗具有重要意义。

肝细胞癌（HCC）来源于肝脏的实质细胞——肝细胞。它通常与慢性肝病相关联，例如乙型肝炎、丙型肝炎或非酒精性脂肪性肝炎。HCC的早期症状相对不明显，但随着肿瘤的进展，患者可能会出现一系列肝功能异常的表现，包括乏力、食欲不振、腹胀等。实验室检查中，肝功能异常的主要指标包括血清转氨酶水平的升高以及凝血酶原时间的延长。这些指标的异常可能提示肝脏受到损害，需要进一步的诊断和治疗。HCC的诊断通常依赖于影像学检查，如超声、CT、MRI等，这些检查能够显示肿瘤的大小、位置和是否有血管侵犯。在某些情况下，还可以通过活检来确诊。

肝内胆管癌（ICC）则起源于胆管上皮细胞，可能与胆管炎症、结石等胆管疾病相关。ICC的早期症状中，黄疸的出现较为常见，这是由于肿瘤阻塞胆管导致胆汁淤积所致。黄疸表现为皮肤和巩膜的黄染，伴有尿色的加深、粪便颜色的变浅等症状。此外，ICC患者还可能出现腹痛、体重下降等非特异性症状。ICC的诊断同样依赖于影像学检查，但与HCC不同的是，ICC的影像学表现可能更加复杂，需要结合胆管造影等特殊检查来明确诊断。

在血液标志物方面，甲胎蛋白（AFP）是HCC的一个敏感和特异的标志物，其水平的升高有助于HCC的诊断。而糖类抗原19-9（CA19-9）在ICC中的表达水平较高，可作为ICC的辅助诊断指标。需要注意的是，这两种标志物在其他疾病中也可能升高，因此需要结合影像学检查和临床表现综合判断。例如，AFP在一些非肿瘤性疾病如肝炎、肝硬化中也可能升高，而CA19-9在胰腺炎、胆石症等疾病中也可能升高。

在治疗方面，HCC的治疗手段较为多样，包括手术切除、肝移植、局部消融等方法。手术切除是HCC的首选治疗方法，适用于肿瘤局限、肝功能良好的患者。肝移植适用于部分早期HCC患者，尤其是那些不适合手术切除的患者。局部消融治疗，如射频消融、微波消融等，适用于肿瘤较小、数量较少的患者。此外，对于不能手术切除的HCC患者，还可以采用介入治疗、靶向治疗等方法。

而ICC由于位置较深、血管侵犯较多，手术切除难度较大，常需要采用化疗、放疗等综合治疗手段。针对ICC，治疗的关键在于精确评估肿瘤的侵犯范围和患者的整体状况，以制定个体化的治疗方案。手术切除是ICC的首选治疗方法，但需要评估患者的肝功能、肿瘤分期等因素。对于不能手术切除的ICC患者，化疗和放疗可以作为辅助治疗手段，以控制病情进展。

总之，HCC和ICC虽然都属于原发性肝脏恶性肿瘤，但在早期症状、诊断和治疗上存在明显差异。HCC更常表现为肝功能异常，而ICC更易出现黄疸。AFP和CA19-9作为血液标志物，分别有助于HCC和ICC的诊断。了解这些知识，有助于提高对这两种肿瘤的早期识别和治疗能力。通过综合运用多种诊断手段和治疗方法，可以为患者提供更为精准和有效的治疗，从而改善预后和生活质量。此外，对于肝脏恶性肿瘤患者，还需要重视生活方式的调整，如戒酒、控制体重、合理膳食等，以降低疾病进展的风险。同时，定期的随访和监测也是必不可少的，以及时发现病情变化，调整治疗方案。

刘青

复旦大学附属中山医院