胃癌三线治疗的新策略：靶向与免疫治疗的结合

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的进步而不断更新。尤其是在三线治疗领域，新的治疗方法的出现为患者提供了更多的选择和希望。以下是胃癌三线治疗的新进展及其在临床上的应用的详细介绍。

靶向治疗的进展

靶向治疗是一种精准医疗手段，它利用特定药物针对癌细胞上的分子靶点进行治疗。与传统化疗相比，靶向治疗具有较好的选择性，能够在减少对正常细胞损害的同时，更有效地攻击癌细胞，从而降低副作用。在胃癌治疗中，HER2阳性的患者可通过HER2靶向药物获得生存获益。HER2是一种在某些癌细胞表面过度表达的蛋白质，HER2靶向药物能够特异性地结合HER2蛋白，阻断其信号传导，抑制肿瘤细胞的增殖和存活。

除了HER2靶向治疗外，抗血管生成药物也是胃癌治疗中的一个重要分支。这些药物通过抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤生长。血管生成是肿瘤生长和转移的关键环节，因此，抗血管生成药物在控制肿瘤进展方面显示出了一定的疗效。

免疫治疗的突破

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来识别并攻击癌细胞的新型治疗手段。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗中研究较为深入的药物之一。PD-1和PD-L1是一对蛋白，它们之间的相互作用能够使肿瘤细胞逃避免疫系统的监视。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这种相互作用，恢复T细胞对肿瘤的免疫监视功能，从而增强机体对肿瘤的免疫应答。

在胃癌三线治疗中，免疫治疗已显示出潜在的疗效，尤其是在微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中。这些患者由于其肿瘤细胞的DNA修复机制缺陷，导致肿瘤细胞产生大量突变，这些突变可以被免疫系统识别为非自身成分，从而成为免疫治疗的潜在靶点。

化疗的持续作用

尽管靶向治疗和免疫治疗为胃癌治疗带来了新希望，但化疗作为传统的胃癌治疗手段，在三线治疗中仍有一定的地位。医师会根据患者的具体情况和耐受性，选择不同的化疗药物组合进行个体化治疗。化疗药物能够直接杀伤癌细胞或抑制其增殖，对于部分患者来说，仍然是控制病情的有效手段。

支持性治疗的重要性

支持性治疗在胃癌三线治疗中同样不可忽视。它旨在改善患者的生活质量和减轻症状，包括疼痛控制、营养支持和心理干预等。对于晚期胃癌患者而言，支持性治疗能够帮助他们更好地应对疾病带来的身体和心理挑战，提高他们的生活质量。

临床试验的机遇

临床试验为胃癌患者提供了尝试新药和新疗法的机会。通过参与临床试验，部分患者可能从最新的治疗研究中获益，尤其是对于那些已经尝试过标准治疗方案但效果不佳的患者。临床试验不仅为患者提供了新的治疗选择，也为医学研究提供了宝贵的数据，推动了新疗法的发展。

个体化治疗的必要性

个体化治疗是根据患者的基因型、肿瘤特性、健康状况等因素，制定的个性化治疗方案。在胃癌三线治疗中，综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案至关重要。这不仅能够提高治疗效果，还能减少不必要的副作用，使患者获得最佳的治疗体验。

总结

综上所述，胃癌三线治疗的新策略涵盖了靶向治疗、免疫治疗、化疗、支持性治疗和临床试验等多个方面。随着医学研究的深入，未来可能会有更多的新疗法加入到胃癌三线治疗的行列中，为患者提供更多的治疗选择和更好的治疗效果。这不仅需要医学界的不断努力，也需要患者和家属的积极配合，共同面对这一挑战。

程旭

太仓市第一人民医院